APP 概述
胆源性肝脓肿是胆石、胆管狭窄等原因引起的胆管梗阻、感染所致肝脓肿，是肝胆管结石病的严重并发症之一。此病是一种肝内多发性脓肿，常与急性梗阻性化脓胆管炎同时存在。临床起病多急骤，主要表现为急性感染的症状。好发年龄为21～40岁，男性多于女性。
病因
胆管结石、蛔虫、胆道狭窄等导致胆管梗阻和炎症，细菌沿胆管上行，侵入肝脏引起炎症反应，进而形成多个小脓肿，以后逐渐融合成较大脓腔。脓肿常为多发性且与胆管相通，罕见巨大脓肿。原有胆管结石者，胆管多扩张、增厚，门管区大量纤维组织增生，不易破溃。胆源性肝脓肿感染的病原菌以大肠埃希菌为主，其次为厌氧性链球菌。
临床表现
1.症状
患者既往多有胆管结石、胆管手术、反复胆管炎等胆管疾病病史，故常有胆结石、胆管炎症和梗阻等原发病的表现，继而多突发寒战、高热、肝区疼痛和大量出汗。肝区疼痛呈持续性钝痛，向右肩部放射，或引起胸痛，并可出现刺激性咳嗽和呼吸困难。由于脓毒性反应及消耗，短期内即出现重病而容，伴贫血、低蛋白血症。
2.体征
体温可达39℃～40℃，多为弛张热。如病变在右肝前叶，可见局部隆起，皮肤有凹陷性水肿，肝脏大并有触痛，右上腹压痛明显或出现腹肌紧张；病变在肝左叶则上述症状出现在剑突下，呈危重病容；部分患者可出现黄疸。
检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，可见核左移或中毒颗粒。
2.肝功能检查
肝功能常有轻度异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平轻度升高，出现梗阻性黄疸时。总胆红素和直接胆红素都明显增加。
3.血液培养
可发现致病菌。
4.X线检查
可见肝脏明显增大，右侧膈肌抬高，右下肺不张，胸膜反应和反应性胸腔积液。
5.B超
显示肝内胆管结石的强光团样声影、胆管扩张，肝内液性暗区。
6.CT
有助于明确脓肿的存在和定位。
7.MRI
有助于鉴别诊断。
诊断
具有胆管结石和胆管感染病史，突然出现高热、肝区疼痛，肝脏肿大并有触痛及叩击痛，应考虑到肝脓肿的可能，结合B超等检查，大多可以明确诊断。X线、CT、MRI检查，有助于诊断及鉴别诊断。
治疗
1.非手术治疗
对急性期的局限性的炎症，未形成大的脓肿且只是多发的一些小脓肿，多可用非手术治疗。用大剂量抗生素和全身支持性措施促进脓肿自愈。
2.B超引导下经皮穿刺抽脓置管引流术 ?
适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗针行脓腔穿刺，反复冲洗吸净脓液后，置入导管，以备术后定时冲洗引流。此法简便、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老体弱及危重病人。穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流。
3.手术治疗
（1）脓肿切开引流术：对于胆道原发病需手术治疗，且脓肿较大，可能或已经穿破引起局部的腹膜炎，需手术治疗。目前对需手术者常采用腹腔镜肝脓肿切开引流。
（2）肝切除术：对一些慢性的脓肿，或脓肿切开引流脓肿壁不塌陷，留有死腔以及肝内胆管结合合并肝左叶多发性脓肿者，行手术切除。
