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皮肤血管炎
疾病

概述

皮肤血管炎(cutaneous vasculitis)是一类有皮肤表现的血管炎的总称,指以血管壁及周围炎症细胞浸润为特征,表现为红斑、丘疹、紫癜、皮下结节、水疱、血疱、坏死、溃疡等多种皮肤损害的疾病。损害可以是原发的皮肤损伤、系统性血管炎,也可以是系统性疾病的外在皮肤表现。其所累及的小血管的病变,主要包括小动脉、毛细血管及毛细血管后小静脉。

病因

多数病因不明,可能由于细菌、病毒、真菌等致病原直接作用,或药物(抗生素、抗惊厥药、避孕药等)激发机体的炎症反应。可以是免疫性反应,也可能激发非免疫性反应。某些肿瘤也可引起皮肤血管炎。

临床表现

丘疹、紫癜、风团、小水疱、多形性红斑、小结节,以红斑和结节较常见,病程多为慢性,可迁延达数年。
全身性症状因发病缓急而不同,一般感觉困倦不适或食欲不振。少数病例下午低热,劳累后热度升高;或在结节发作前后几天内高热。少数患者午后畏寒甚至寒战,继以发热,午夜出汗退热,次晨如常。无持续高热病例。在损害发作期下肢酸软无力,肌肉胀痛。若损害数目较多,小腿下部可出现轻度水肿。四肢大关节游走性疼痛,膝关节多见,一般无红肿及功能障碍。

检查

一般需要进行血尿常规、血小板计数及出凝血时间血沉免疫球蛋白、C3和C4、CH50、类风湿因子、抗核因子、蛋白电泳、纤维蛋白原测定和HBsHg检查等,毛细血管脆性试验,必要时进行血管造影、多普勒超声波检查和X射线的确诊检查等。

诊断

根据病史、临床表现的特点,参照检查结果,一般诊断不难。

鉴别诊断

需与以下疾病鉴别。
1. 过敏性紫癜
多发生在儿童及青少年,多发生在下肢以淤斑、淤点为最多见的皮损,可伴关节痛。血小板计数正常,尿常规可有蛋白尿和血尿,有时偶见消化道出血症状。
2. 丘疹坏死性结核疹
青年女性多见,四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹,愈后留有萎缩性瘢痕结核菌素试验呈强阳性,组织病理有结核病的组织表现。
3. 皮肤型结节性多动脉炎
多在下肢,有沿小动脉分布的皮下结节,自觉疼痛明显及明显的压痛,皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。
4. 感染
许多不同病原感染均可引起血管炎样表现,包括细菌(如链球菌、葡萄球菌、沙门菌、耶尔森病、分枝杆菌、假单胞菌等)、真菌、立克次体、伯氏疏螺旋体以及病毒感染(如、乙、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒带状疱疹病毒、HIV病毒等),根据各自的临床表现以及相应的实验室检查,大多容易鉴别。
5. 其他
还应与高球蛋白血症、急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别。

治疗

可口服维生素C维生素E钙剂、芦丁等增加血管致密度的药物。有瘙痒症状可口服抗组胺的药物,也可服用活血化淤类中药。局部对症处理。

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