APP 概述
吞咽异物是指患者无意或故意吞咽不能消化的物质于胃或十二指肠内，保持原有的大小和形状，可发生于任何年龄，多见于意外行为和缺乏监管的婴幼儿，也可见于精神疾病患者。吞咽的异物中有部分嵌顿于食管，需紧急处理，进入胃内的大部分异物可顺利通过胃肠道排出体外，有些异物容易嵌顿于消化道的狭窄和弯曲部位，如贲门、幽门等。吞咽异物及食团嵌塞的病例并不少见，大部分异物或食团会自动通过消化道。但有10%～20%的病人需要用非手术方法治疗，≤１%病人需要手术。
病因
包括误咽和故意吞咽，前者大都发生在婴儿和儿童，因为不少儿童有将各种物件含在嘴里的习惯，偶然不慎，就可以吞入胃内；后者多数见于成人，有的是精神病患者，有的是试图自杀者。吞入的异物种类繁多，常见的有硬币、橡皮、别针、纽扣、小玩具、假牙、水果核等。
临床表现
1．症状
吞咽表面光滑的小物品对消化道影响轻微，患者可无症状，多数可经过消化道自行排出；较长及尖锐物品可能损伤胃肠道黏膜，引起上腹痛、恶心、呕血、黑便等症状；严重者可刺破胃肠壁引起局部穿孔，导致腹腔感染，出现腹膜刺激症状；异物嵌顿于胃或十二指肠可引起梗阻的症状。
2．体征
腹腔感染可导致腹膜炎，有压痛、反跳痛等典型体征。
检查
1．实验室检查
白细胞计数升高等。
2．影像学检查
（1）X线：通常用钡餐造影检查，但某些异物不容易被检出。
（2）超声：某些异物用超声检查显示强回声灶，可确定异物的形态、位置及异物与胃壁的关系等，如超声显示异物刺入胃壁并穿透浆膜层，应注意观察邻近组织脏器受累情况，局部有无包块、积液等。
（3）内镜检查：看到异物可以确诊。
诊断
根据患者吞咽异物病史，超声显示胃腔内有与患者所述的吞咽物体相类似的强回声，其位置可随体位改变而移动等，可以确定诊断。由于吞咽异物的人群特殊，部分患者无法提供明确的病史，X线、超声及内镜检查是重要的依据。双平面Ｘ线片能发现大部分真性异物。不需常规做造影检查，因为它有吸入危险并对以后的内镜检查有影响。如果怀疑病人吞咽异物，且食管症状持续存在，即使影像学检查阴性，也应进行内镜检查。
鉴别诊断
边缘较钝的异物要与胃肿瘤和胃腔内食糜相鉴别，胃腔内异物呈强回声，形态各异，其后方伴声影，而胃肿瘤发生于胃壁向胃腔内生长，以低回声为主，病变不随患者体位改变而变动位置。
并发症
可有出血、穿孔及腹膜炎等并发症，治疗时除了取出异物以外，尚需对并发症进行相应的治疗。
治疗
1．非手术治疗
对于已经进入胃或十二指肠的异物，大多数可采取非手术方法处理，密切观察异物有无被排出，金属异物需要定期X线检查，了解其位置的变化。
2．手术治疗
（1）异物嵌顿于食管内应尽早通过内镜取出，不能取出者将异物推入胃内，注意防止食管损伤。
（2）异物在胃内滞留3～4周，或异物已经通过胃，但在同一部位滞留1周以上；长度超过6cm的异物，常难以通过十二指肠；则需手术取出。
（3）尖锐异物对消化道的损伤大，一旦发现应尽早取出。可用内镜取出，若内镜下取出困难，需手术取出。
（4）手术切口根据异物的位置而定，无论是在胃内或肠内，均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳，注意避免腹腔污染。数量多的异物取出应注意将异物完全取尽，最好在手术的同时进行X线检查。
