APP 概述
咽后壁癌（carcinoma of pharyngeal posterior wall）属于下咽癌，发病率较低。下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（环后区）、喉咽后壁区。咽后壁癌的发生于梨状窝癌。原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌。男性多发梨状窝癌和喉咽后壁癌。好发年龄为50～70岁。早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高咽后壁癌的生存率。
病因
病因尚未完全阐明。吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。
临床表现
1. 吞咽疼痛
喉咽部异物感，吞咽疼痛或进行性吞咽困难。咽后壁癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时可出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。
2. 声嘶
肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。
3.咳嗽或呛咳
可因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，吞咽时涎或食物可误入气管引起呛咳，严重时可发生吸入性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。
4. 颈部肿块
约1/3的患者以颈部肿块为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。
5. 恶病质
咽后壁癌晚期，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血。
检查
1.颈部检查
观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称，然后将喉体对着颈椎左右移动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫样感觉。喉周围触诊了解喉、气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌常有一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大，且质硬、固定。
2.喉咽部检查
常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。注意观察喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡新生物。
3.食管检查
下咽癌多合并有食管癌（20％～25%），患有下咽癌的患者常规行食管检查，了解有无合并食管癌。
4.影像学检查
（1）常规X线检查：喉及颈侧位X线摄片可观察喉内及椎前软组织。喉如受侵犯可见声带和室带变形。喉室消失，会厌及杓状软骨变形，甲状软骨向外移位。
（2）喉咽、喉X线体层摄片：可观察梨状窝。了解肿瘤喉内浸润的程度。
（3）喉咽、食管X线造影：用碘油或钡剂作X线对比造影观察梨状窝、食管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，以了解肿瘤的范围。
5.CT及MRI检查
CT显示肿瘤侵犯的程度及范围好，并能发现临床难发现的早期颈淋巴结转移。MRI可立体观察肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，有无颈淋巴结转移等。
6.细胞学检查
颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。
7.病理检查
是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽病变应及时活检。
诊断
凡年龄＞40岁，长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其伴颈淋巴结肿大，需要常规检查喉咽部，必要时行X线摄片、CT、MRI检查。病理检查是咽后壁癌确诊的依据。
治疗
用单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期咽后壁癌可单纯放疗或单纯手术。Ⅲ及Ⅳ期患者应采用综合治疗。
手术可一期切除咽后壁癌并整复下咽缺损，T1、T2期和经选择的T3、T4期肿瘤患者可保留喉功能。根据病变的具体情况，应用局部黏膜牵拉缝合、裂层皮片、胸大肌肌皮瓣、喉气管黏膜瓣、胃、结肠等方法和材料可重建咽－食管通道。
预后
下咽位置隐蔽，临床发现时多已达晚期，预后较差。一旦出现淋巴结转移，根治机会将下降30%～50%。采取综合治疗的患者5年生存率可达到40%～60%。
