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上颌窦炎
疾病

概述

上颌窦炎是上颌窦的炎性病变。可单发,但常见于多窦受累。分为急性上颌窦炎和慢性上颌窦炎。急性上颌窦炎有发热、出汗、乏力、周身疼痛症状,局部症状包括头痛、鼻阻塞、鼻分泌物增多。慢性上颌窦炎主要为前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为黏液脓性或脓性。

病因

1.全身抵抗力减弱,贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病营养不良等。
2.局部解剖因素,窦口引流阻塞,上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多,容易阻塞,如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等,可妨碍上颌窦开口,影响其通气、引流和黏膜纤毛清除功能。
3.筛窦感染,前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上颌窦。另外,筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内,也是常见原因之一。
4.鼻变态反应,因上颌窦黏膜水肿,纤毛消除功能障碍,可能导致窦口通气及引流不畅,而发生慢性炎症,即过敏与炎症混合存在。
5.齿源性感染。

临床表现

急性上颌窦炎有发热、出汗、乏力、周身疼痛症状,局部症状包括头痛、鼻堵塞、鼻分泌物增多。慢性上颌窦炎主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为黏液脓性或脓性。患者常感头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中。疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处,有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛,但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻,午后或久坐时加重。 

检查

1.询问病史。
2.前鼻镜检查
注意中鼻甲有无肥大或息肉,中鼻道有无阻塞及脓性分泌物,鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻黏膜,然后做头位试验,使患侧上颌窦居上,数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。
3.X线摄片及副鼻窦CT检查。
4.慢性上颌窦炎可行上颌窦穿刺、上颌窦造影、上颌窦黏膜清除功能试验、上颌窦口阻力测定检查。
5.鼻窦内镜包括上颌窦内镜检查
该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片、录象,可克服检查的盲目性,提高诊断率。
6.实验室检查
包括血常规,鼻腔脓性分泌物细菌培养+药敏。

诊断

根据临床表现、X线检查及鼻窦内镜检查即可做出诊断。

治疗

1.急性上颌窦炎治疗
(1)全身治疗。
(2)抗生素药物。
(3)血管收缩剂。
(4)抗组胺药物。
(5)对症处理。
2.慢性上颌窦炎除以上措施外,还可予手术治疗。
(1)上颌窦穿刺冲洗术。
(2)上颌窦造瘘术。
(3)经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术。
(4)上颌窦根治术
(5)功能性鼻窦内镜手术。在内镜下行中鼻道或下鼻道开窗,去除上颌窦病变,通畅引流。该术式创伤小,鼻腔黏膜功能保护好,目前为广泛接受。

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