病因
结核杆菌的致病作用是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应,以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤。结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤黏膜进入机体,侵袭多种组织器官,引起相应器官的结核病;咽结核多为肺结核患者痰中结核杆菌接触损伤的咽部黏膜而发病,或由喉结核向上蔓延而来,也可发生于结核杆菌的血行播散。
临床表现
1.鼻咽结核
多为原发性,和鼻咽癌有些相似。如鼻塞,流涕,间有涕中带血,耳鸣,听力减退,一侧头痛等,常伴有颈部淋巴结肿大。但是和鼻咽癌不同的是,多发生在鼻咽顶部,病变黏膜多为苍白色,表面粗糙不平,或有结节状增生肉芽,或为结核性溃疡。腺样体隐性结核可以没有任何症状,仅在手术切除后病理检查偶然被发现。
2.口咽及喉咽结核
通常并存,大多继发于严重的肺结核和喉结核。剧烈疼痛是本病的重要症状,向耳部放射,患者常因剧烈的疼痛拒绝饮食,同时伴有明显的全身中毒症状。局部分为两型:
(1)急性粟粒型咽结核:常继发于活动性开放性肺结核或粟粒性肺结核。为全身免疫力不良的表现,也是严重肺结核的一种恶性并发症。患者体温高,全身情况极差,咽痛剧烈,吞咽尤甚,常放射至耳部。病初起时,在黏膜下出现多数粟粒状小结节,迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡,上覆灰黄色污秽分泌物。好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。也可以发生于扁桃体及其他部位,并常向口腔及喉部蔓延。
(2)慢性溃疡型咽结核:发展较慢,除吞咽痛外,其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁,在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡,溃疡可局限于一处或数处,边缘不整齐,呈鼠咬状,其上覆有灰黄色假膜。若有继发感染,溃疡发生死而深陷,形成潜行性边缘。
检查
活检可确诊。
诊断
根据病因、临床表现和实验室检查可以作出诊断。