APP 概述
精神反射性癫痫是指由各种高级神经心理活动，如计算、下棋、打牌等，诱发癫痫发作，属于反射性癫痫的一种类型。精神反射性癫痫的发病率比较低，发病者以年轻人居多。根据不同的诱发因素，分为计算癫痫、弈棋癫痫、纸牌癫痫等多种类型。不同类型的精神反射性癫痫，发作类型各有不同，常见的发作类型有全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作等。
病因
1.发病原因
精神反射性癫痫大多数是病因不明的原发性癫痫，可能与遗传因素有关；少数是继发性癫痫，可能与脑肿瘤、脑皮质发育异常、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脑外伤、脑部手术等有关。
2.诱发因素
一些高级的神经心理活动会诱发本病，如计算、下象棋、玩麻将或扑克牌等。可能与视觉、触觉、本体觉、精神及情感活动、条件反射等各种刺激有关。
临床表现
进行一些高级神经心理活动时，会诱发癫痫发作。根据不同的诱发因素，分为计算癫痫、弈棋癫痫、纸牌癫痫等多种类型。不同类型的精神反射性癫痫，临床表现为不同的发作类型。常见的发作类型有全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作等。
1.计算癫痫
常在作简单计算时诱发癫痫发作，也有的人在解难题时发作，还有的人开始仅在解难题时引起发作，随病情发展，在做简单计算(如购物算钱)时即可引起发作。发作类型多为失神发作、全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作等。发作前可有焦躁不安等情绪变化。
（1）失神发作
主要表现为突然停止活动、发呆、不能应答、手中物体落地，有的人可继续机械地重复原来的简单动作。每次发作持续几秒至几十秒，发作后立即清醒，没有明显不适，可以继续之前的活动，清醒后不能回忆起发生过什么。
（2）全身强直-痉挛性发作
强直期表现为意识突然丧失，全身肌肉呈强直性收缩，眼睛睁大，两眼球上翻，呼吸暂停，面色青紫，瞳孔放大，对光反射消失（用手电筒照射瞳孔时，瞳孔毫无反应），持续10～20秒后转入阵挛期。阵挛期表现为肢体有节律地抽动，持续30～60秒或更长，出现呼吸暂停，口吐白沫，面色青紫，牙关紧闭，可出现大小便失禁。从发作到意识完全恢复，一般在5～15分钟。
（3）复杂部分性发作
主要表现为意识模糊、四肢蹬踏、挥舞、翻身扭动等，有的还会表现为愣神、咂嘴、吞咽、手不自主地抓握、摸索或其他动作等。
2.弈棋癫痫
弈棋所引起的癫痫发作，中国象棋、国际象棋或其他棋类均可引起。表现为全身强直-阵挛性发作、失神发作等。并非每次弈棋均引起发作，而是多在棋逢对手，对弈难分难解时发作。可能与情绪因素、注意力集中、视觉与本体觉受刺激和条件反射等因素有关。
3.纸牌癫痫
玩纸牌、麻将牌等诱发的癫痫发作。可呈全身强直-阵挛性发作、复杂性部分性发作、肌阵挛性发作等。常在期待赢牌或将要输牌时发作，饮酒后亦可诱发。有的人除玩牌时引起发作外，看他人玩牌亦可引起发作。
肌阵挛发作主要表现为突然快速地点头、突然跌倒、四肢或躯干快速抽动，“电击”样收缩，程度可轻可重，有时可能只抖动一下，不容易被察觉。
4.条件反射发作
由某种感觉刺激或精神活动引起多次癫痫发作后，每当想到或看到与该刺激相似的情况，即可引起发作。如有一小孩，被狗咬而受惊吓后引起癫痫发作，以后看见狗，甚至听见狗叫而未看见狗也可引起发作。
检查
1.脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最有效的检查方法，可发现痫样放电，定位致痫灶，并判断癫痫类型。其脑电表现因癫痫发作类型而异。常规脑电图异常检出率较低，常需要规范化脑电图或长程视频脑电图。
2.神经影像学检查
神经影像学检查首选颅脑磁共振检查，可发现颅内细微结构异常，如海马硬化、局灶性皮质发育不良等，对于癫痫病因诊断、手术评估、预后判断具有重要作用，是癫痫患者影像学检查的首选项目。CT整体敏感性及特异性均不如磁共振，且孕产期女性禁用，不作为癫痫患者影像学检查的首选，但在一些特殊情况下，具有独特的应用价值，是对 MRI 的补充。PET、SPECT、脑磁图、磁共振波谱成像（MRS）、弥散张量成像（DTI）等检查，可以辅助癫痫灶及脑功能区定位。
3.实验室检查
实验室检查包括血常规、肝肾功能、血糖、尿常规、脑脊液检查等。血液检查和尿液检查有助于判断是否有糖尿病、尿毒症等原发疾病。脑脊液检查可以排除有无中枢神经系统感染及颅内肿瘤。
4.神经心理学检查
有助于明确神经功能障碍的程度、判断语言优势半球，有助于致痫灶的定位分析。
诊断
根据癫痫发作史、诱发因素，以及脑电图痫样放电等可确诊。
1.根据发作时的临床表现，判断是否为癫痫发作，并确定发作类型。
2.高级神经心理活动（如计算、弈棋、纸牌、条件反射等）会诱发癫痫发作。
3.发作期或发作间期脑电图有痫样放电表现。如计算癫痫，发作时前、中颞区可见异常放电；纸牌癫痫间歇期脑电图可完全正常，发作时可呈广泛性两侧同步棘慢复合波或3Hz棘慢波发放。
4.神经影像学等检查用于查找病因、病灶。
治疗
精神反射性癫痫的治疗重点是避免诱因、控制癫痫发作，有原发疾病者，还需要治疗原发疾病。主要治疗方法包括药物治疗及手术治疗，其中以药物治疗为主。
1.药物治疗
精神反射性癫痫如果病因不明，且发作频繁，需要首先进行抗癫痫药物治疗，来控制发作。抗癫痫药物分为传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物，传统抗癫痫药物有苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等；新型抗癫痫药物有拉莫三嗪、托吡酯等。
医生会根据癫痫发作的形式、发作者的年龄等因素，来制定用药方案，确定适当的用药种类与剂量。
抗癫痫药物治疗尽可能单药治疗，70％～80％的癫痫患者可以通过单药控制发作。如果应用两种单药治疗后，仍不能控制发作，应该考虑合理的联合治疗。另外，大多数抗癫痫药都有不同程度的不良反应，用药期间应定期复诊，监测血、尿常规和肝肾功能等，不能自行随意地增药、换药或停药等，而应遵医嘱服药。
2.手术治疗
脑部有器质性病变，或者反复发作的药物难治性癫痫，符合手术适应证者，可以手术治疗。
手术治疗必须符合以下条件：①原发病灶或（和）致痫灶定位明确。②切除病灶应相对局限。③术后无严重功能障碍的风险。
目前临床上常用的手术方法有：①前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术；②颞叶以外的脑皮质切除术；③癫痫病灶切除术；④胼胝体切开术；⑤多处软脑膜下横切术等。除此之外，迷走神经刺激术、慢性小脑点刺激术、脑立体定向毁损术等，也有一定疗效。
预后
避免诱因刺激，遵医嘱合理用药，能较好地控制发作，预后较好。
预防
尽量避免进行计算、弈棋、打牌等可能诱发癫痫发作的高级精神心理活动，有助于预防精神反射性癫痫发作。
护理
1.家人应注意监测和记录患者癫痫的发作频次、表现、持续时间、有无自伤或者他伤。
2.遵医嘱服药，不能随意停药、减药或者换药。
3.部分抗癫痫药有一定的不良反应，须定期到医院复诊，检查肝肾功能等。
4.保持生活规律，保证充足的睡眠，避免熬夜、疲劳。
5.以清淡的饮食为宜，适当控制碳水化物的摄入总量；不喝浓茶、咖啡、可乐等使大脑兴奋的饮料；不饮酒，不吃辛辣刺激的食物。
6.注意心理调节，避免紧张、激动的情绪。家人也应多给予患者鼓励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
