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阿根廷出血热
疾病

概述

阿根廷出血热是分别由鸠宁和马秋博病毒引起的,啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热、剧烈肌痛、出血、休克、神经异常及白细胞血小板减少等。

病因

鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属,因在超薄片上呈沙粒状而得名。鸠宁病毒为核糖核酸(RNA)病毒,直径60~280纳米,平均110~130纳米,呈球型,扁球型或多样型。外膜上有2~10个长约6纳米,球棒状突起物,毒粒内含2~10个直径20~25纳米沙粒状颗粒。
该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性,故可用来分离病毒。马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相似。
目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症,引起全身毛细血管内皮细胞的损伤,使血管通透性和脆性增加,从而出现出血、水肿、休克等一系列临床症状。

临床表现

潜伏期6~14天。起病徐缓。
第1病周,逐渐出现不适,体温渐升,第3天可达39℃,剧烈头痛腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐上腹痛,部分患者眼眶疼痛,亦可有便秘腹泻。体检见面、颈及上胸部潮红,上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、瘀斑,淋巴结中度肿大。结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭有大小不一的水疱,牙龈充血或出血。1/5病例于第4~6天出现特殊的神经症状,表现为定向障碍、手和舌意向性震颤、中度共济失调、皮肤感觉过敏、腱反射和肌张力减退。女性患者常有轻度至中度的子宫出血,并可作为阿根廷出血热的首发症状。少数患者急性起病,似急腹症而致手术。
第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压少尿和不同程度脱水,持续48小时后渐恢复。病重者可发生昏迷休克,少数在48~72小时死亡。血象检查显示白细胞和血小板减少,热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型。血沉正常。
第2病周,70%~80%患者上述症状和体征减轻,但乏力脱发及记忆力减退需经1~3个月恢复期,不留后遗症。20%~30%患者在8~12病日出现胃、肠、鼻、齿龈、子宫等严重出血或神经系统损害(意识障碍、共济失调、兴奋和震颤,甚至谵妄抽搐、昏迷),也可同时出现,导致死亡。

检查

1.血液检查
血象:白细胞计数和血小板减少,热退后渐恢复。血沉正常。
2.尿常规
可有蛋白尿及管型。
3.病毒分离
①取患者血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠,以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养,分离病毒。②取疑似阿根廷出血热患者的外周血单核淋巴细胞,接种于Vero细胞单层培养,是分离鸠宁病毒最敏感的方法。
4.免疫组化方法
如免疫荧光或过氧化物酶-抗过氧化物酶复合物法(PAP法),可在1~3天内出结果,利于早期诊断。
5.血清学检测
间接荧光试验和空斑还原试验,检测特异性抗体,用于早期诊断。补体结合试验,不能早期诊断用,但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。

诊断

在流行区(阿根廷或玻利维亚)或进入流行区人员,或有与鼠类接触史,出现发热、剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血等,颜面潮红、结膜充血、眶周水肿、咽黏膜充血及小水疱出现,白细胞数和血小板减少。蛋白尿、管型出现,而血沉正常,即可作出诊断。

治疗

1.一般支持、对症治疗
患者应予隔离,其血、排泄物予以消毒处理。加强支持,对症治疗,维持水、电解质平衡,针对出血、休克、神经系统症状,以及重叠感染,进行对症处理。
2.特殊治疗
应用高效价免疫血浆,可中和病毒血症,减轻出血和神经系统,损害程度,降低病死率。但在治疗中,8%~10%患者可有后发性神经综合征,如发热、小脑功能异常,一般可自行缓解。

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