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弥漫性大B细胞淋巴瘤
疾病

概述

弥漫性大B细胞淋巴瘤是起源于B淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤,病理上可见肿瘤组织中弥漫分布的恶性大B淋巴细胞。一般临床表现为肿瘤压迫所导致的占位效应和压迫梗阻,以及盗汗发热、体重下降等症状。

病因

弥漫性大B细胞淋巴瘤病因未明,长期免疫抑制状态及慢性炎症会增加其发生率。

临床表现

弥漫性大B细胞淋巴瘤可原发于淋巴结或结外器官,局部会形成占位效应,出现肿块和压迫梗阻,但较少出现破溃和明显疼痛。如果发生在脑部,会引起神经功能障碍,造成头痛、恶心和呕吐等症状;如果发生在胸部,则会出现胸闷气短等症状;如果发生在消化道,则会出现吞咽异常、消化道出血等症状。
除此之外,肿瘤会导致一系列细胞因子、炎症介质水平的提高,引起全身症状,如不明原因的发热、盗汗和体重下降等。

检查

1.活检:基于病变部位选择活检方式。如果肿瘤发生于头颈部、上呼吸道,建议使用MRI联合鼻咽喉镜确定病变范围并取活检;如果肿瘤发生于消化道、盆腔,则使用胃镜、肠镜、穿刺等手法取活检进行检查;为明确是否存在骨髓受侵,需要进行骨髓穿刺活检。对于高危患者需行诊断性腰椎穿刺检查,以判断是否存在中枢神经系统受累。
2.PET/CT:可以较好评估疾病分期、疗效,而且可以大致判断预后。
3.实验室检查:常需要血常规、血生化等检查来评价骨髓造血功能、肝肾功能和心功能。

诊断

通过组织病理学活检,可见肿瘤组织中弥漫分布的恶性大B淋巴细胞,结合免疫组化结果,确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤。

治疗

通常采用放疗和化疗联合治疗的方式,可以减缓肿瘤发展速度,改善症状。如果有心功能问题者,需要减少蒽环类药物剂量。如果合并乙肝,则需要抗病毒治疗以免出现爆发性肝炎。中枢神经系统侵犯风险高的患者应鞘内注射化疗药物,预防中枢神经系统侵犯。高肿瘤负荷患者应采取措施,预防肿瘤溶解综合征。
另外,如果患者体质较弱,还可以采用支持治疗的方式,减轻痛苦,改善生活质量,延长生存期。

预后

弥漫性大B细胞淋巴瘤是潜在可治愈的侵袭性淋巴瘤,经放化疗后长期生存率约为60%。临床预后因素包括很多因素,例如年龄、肿瘤分期、是否有远处受累等。

日常注意

1.化疗后注意事项
(1)化疗后会食欲不振、恶心呕吐,因此要少食多餐,吃容易消化、高热量和清淡的食物。
(2)化疗后身体免疫力降低,要多喝水,注意休息,注意保暖,避免着凉,尽量不去人多的地方,降低感染风险。
(3)化疗后会脱发,化疗结束后头发会重新生长,在此期间可以戴假发。
2.放疗后注意事项
(1)放疗后皮肤会干燥、变硬,因此要注意护理皮肤,保持皮肤清洁,防止感染,不使用刺激性护肤品,穿棉质衣物,防止创伤,不抓挠。
(2)化疗后饮食要营养、清淡、易消化,注意少食多餐。

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