APP 概述
开放性喉外伤是指喉部出现的开放性伤口，多数情况下属于临床急症，需要及时到急诊科就诊，之后还需要根据具体情况到外科进行相关治疗。本病的临床表现有出血、皮下气肿及纵隔气肿、呼吸困难、呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、气栓等，创伤穿透喉腔者，呼吸时伤口可出现血性泡沫，吞咽时伤口可有唾液溢出。
病因
引起本病的主要原因是外伤。
1.斗殴或自杀时喉部被锐器损伤。
2.交通事故中喉部被尖锐的金属物刺伤或被碎玻璃切伤。
3.其他意外或爆炸事故中喉部被碎片或锐物刺伤。
4.战争中喉部被炸弹碎片、子弹击伤。炸弹碎片可将喉部击碎，创伤范围往往较大；子弹伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。
临床表现
1.出血
出血多来自于面动脉，喉上、下动脉，甲状腺上、下动脉。出血严重时，可引起休克；若血液流入呼吸道，可引起窒息；若外伤波及到颈动脉、颈内静脉，出血迅猛，引迅速死亡。
2.皮下气肿及纵隔气肿
以颈部皮下气肿常见。咳嗽时，空气可经喉或咽黏膜破损处进入皮下，从而形成皮下气肿；外伤较深时，空气还可沿颈深筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。若肺尖胸膜壁层损伤，可引起气胸。
3.呼吸困难
血液流入呼吸道、气肿、喉软骨骨折碎片的移位、喉黏膜水肿及黏膜下血肿、破碎组织片突入喉腔等均可引起呼吸困难，可在伤后不久或1～2天后发生。
4.声音嘶哑及呛咳
若损伤波及声带、环杓关节、喉返神经等，可引起声音嘶哑和吞咽时呛咳。
5.吞咽困难
外伤后可引起喉痛，吞咽时喉部上、下运动，可加剧喉痛，导致患者不敢吞咽，而出现吞咽困难。
6.气栓
若伤及颈部大静脉，空气可能进入静脉而发生气栓。
7.其他症状
创伤穿透喉腔者，呼吸时伤口可出现血性泡沫，吞咽时伤口可有唾液溢出。
检查
1.体格检查
可见颈部有伤口。凡外伤穿透喉腔者，呼吸时可见颈前伤口漏气，还可出现血性泡沫。爆炸所致颈部伤口常有多处损伤，伤口不整齐，组织破碎，喉软骨受累，严重时可击碎喉软骨，导致喉内结构破坏，伤口内可有弹片或矿石碎片等异物存留。利刃切伤多为单一切口，皮肤裂伤大，切口边缘整齐；伤口若与咽腔、食管上端相通，吞咽时可有唾液自伤口溢出。
2.影像学检查
开放性喉外伤病情凶险，在急救的同时且病情允许的情况下进行必要的CT、磁共振、X线等检查。
（1）喉部CT能明确受伤范围，准确了解喉部是否有骨折、出血等情况。
（2）MRI是一种无创伤、无辐射的检查，可以看到颈部血管的损伤情况。
（3）颈部、胸部X线检查可以发现有无骨折、气管损伤等情况。
3.喉镜检查
患者脱离生命危险后，如果身体条件允许，还可能做喉镜检查，可以了解喉部有没有肿胀、出血等情况，为进一步的治疗提供参考。
诊断
1.患者有明显的外伤史。利刃伤口比较整齐，剪刀、匕首等锐器所致伤口很深，弹片所致伤口边缘不齐。
2.患者面色苍白，伤口出血，口中可咳出血块及新鲜血液，有呼吸困难、声音嘶哑或失声等症状，严重者可出现休克。若颈前伤口漏气，可一并出现血性泡沫。
3.再结合影像学检查、实验室检查等，就可以确诊。
治疗
对于开放性喉外伤患者，需要立即进行抢救，主要包括止血、抗休克和解除呼吸困难，并随时准备施行气管切开术。
1.控制出血
如果有明显的活动性出血，应找到出血点，并予以结扎；如果出血位置较深，出血点不易寻找，应使用填塞压迫止血。
2.抗休克
如果患者出现了血压下降、脉搏快速细弱、皮肤苍白发冷等休克表现，应立即建立静脉通道，输入等渗溶液或全血，可以补充血容量。
3.缓解呼吸困难
如果有呼吸困难，应该迅速寻找原因，以解除呼吸困难。若因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞，则应及早行气管切开；若因纵隔气肿或气胸导致呼吸困难，应行闭式引流；若血液流入下呼吸道，也应行气管插管或气管切开术及时吸出下呼吸道内的血液。
4.使用药物
应尽早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。
5.手术治疗
（1）清创：先用生理盐水、肥皂水等清洗颈部皮肤，再用2％碘酒或75％乙醇溶液消毒。若为喉切割伤、刺伤，应尽量保留破碎的喉软骨及组织；若为火器伤，则应切除失活的组织。清理伤口和止血时要仔细，注意检查伤口内有无异物，一旦发现应及时取出。
（2）修复：将喉部创缘的组织仔细对合，将破碎的软骨予以复位并缝合固定，逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合时一定要消除喉腔内的创面。
（3）放置喉模：喉腔内放置喉模并固定，以防止喉腔狭窄。
（4）放置鼻饲管：可以为患者提供水和营养物质。在关闭喉腔前放置鼻饲管，比手术结束后放置要方便。
危害
1.开放性喉外伤为临床急症，多数情况下都很危急，可以引起呼吸困难、窒息、休克等症状，严重时可导致死亡。
2.如果损伤到声带或喉返神经，可能引起失声。
3.喉外伤经过治疗后，会在颈部留下疤痕，可能会对患者的形象有一定影响。
预防
1.注意自我保护，加强安全意识。
2.驾驶车辆时，要遵守交通规则。
3.由于职业原因，需要在工厂、高空、前线等地工作的人，一定要做好保护措施。
