病因
对肾脏交叉异位发生的确切原因尚不清。Wilmer认为可能是脐动脉的异常,产生一种压力阻碍了肾脏向头侧迁移,从而转向阻力较小的对侧,Poter等人认为是输尿管芽游走到了对侧的缘故。Cook和Stephens则推测胚胎在发育过程中,其尾侧发生异常的转位,从而引起泄殖腔及Wolffian管结构的位置发生异常,可能是一侧输尿管芽跨过中线,进入对侧中肾胚基,或在肾上升过程中肾脏和其输尿管转位到对侧后,肾组织的融合发生在其仍在真骨盆内并在其向头侧移位之前,或同时发生或在其上升的后期发生,融合的程度取决于发育的肾原基相互之间的靠近程度。
临床表现
大多数交叉异位肾患者无症状,如果有症状常在中年发病,包括模糊的下腹痛、脓尿、血尿和泌尿系感染。异常的肾位置和异位的血管可引起梗阻而致肾积水和结石形成,有的患者可有无症状的腹部包块。
在各种融合的异常中,输尿管多是正常的,膀胱三角也是正常的,只有孤肾异位时,其对侧输尿管口才发生退化或缺如。偶尔正常侧的肾脏也会有异位。输尿管口发生膀胱输尿管口反流,常发生在异位肾脏,在儿童中孤肾异位的其他合并症最多主要包括如下:约50%患者发生骨骼系统异常,约40%的患者发生生殖系统的异常,如男性中的隐匿性阴茎和女性中的阴道闭锁,此外还有心血管系统的缺陷等。
检查
本征膀胱输尿管反流率很高,故排尿性膀胱尿道造影很有必要,而肾核素扫描可了解肾功能和梗阻情况,因其他原因做B超和核素扫描,近年来发现更多无症状的病例,为确定肾轮廓,可以应用肾断层摄影,因肾血管通常是畸形的,肾动脉造影在手术前是需要的。
诊断
临床上遇到下腹部活动性包块时,应想到异位肾可能。排泄性尿路造影可确诊本病。
治疗
有合并症者应对症处理。必要时手术治疗。
预后
绝大多数交叉异位肾病例预后良好,肾异位对大多患者的生活没有明显的影响。而具有潜在梗阻因素的,有发展成尿路感染或结石的危险。