APP 概述
由于多种病原体（主要是细菌，亦有病毒、支原体、原虫等）进入血液，随血液回流至心腔，在心脏内膜上生长繁殖，造成心内膜发生感染性心内膜炎的损伤，并释放出毒素，使机体发生发热，并造成肾损害。其造成肾损害主要有三种：①免疫性肾炎；②栓塞性肾炎（肾梗塞）；③小的梗塞灶引起局灶性肾炎。如果能早诊断，及时使用合适的抗生素，本病大多是可以治愈的，但如延误诊治则可因心功能衰竭，危及生命或造成肾功能衰竭。
病因
既往的感染性心内膜炎大多发生在原有心瓣膜病（如风湿性心瓣膜病）、先天性心血管畸形及接受人工瓣膜患者。抗生素应用后，感染性心内膜炎发病率有所下降。但近年来，随着心脏手术、血管内介入治疗、静脉营养、血透插管的广泛开展，以及吸毒人数增加，感染性心内膜炎的发病率有所增加。很显然，发达国家中，静脉注射毒品人群中，感染性心内膜炎年发病率甚至超过有基础性心脏病患者。人工瓣膜手术后，牙科卫生条件差，长期血透、糖尿病均使感染性心内膜炎发病率增加。发展中国家，风湿热仍是感染性心内膜炎的主要诱因。
感染性心内膜炎导致肾脏损害的发生机制不甚明了，现多认为与循环免疫复合物形成有关，可表现为局灶型或全球性肾小球肾炎，部分患者可出现膜增殖性肾小球肾炎或抗肾小球基膜抗体型肾炎；急性间质性肾炎是此类患者的一个少见并发症，可能与肾脏局部感染和过敏性药物使用有关。
临床表现
1.不规则发热。
2.肝脾肿大。
3.Osler结节，Roth斑。
4.杵状指。
5.肾小球损害（无症状的血尿和/或蛋白尿，急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征，肾病综合征）。
6.肾梗塞。
7.单纯白细胞尿。
检查
1.血液检查
（1）血培养：取静脉血进行血培养是确诊本病的主要依据，而且还可以随访菌血症是否持续。尤其是隐球菌、念珠菌性感染性心内膜炎和长时间感染性心内膜炎。
（2）一般化验检查：红细胞和血红蛋白降低，还会有溶血现象。白细胞增高或正常，分类中可有单核细胞增多，血沉增快，血清γ球蛋白增高，IgG、IgM增高，补体降低，类风湿因子阳性。
（3）血清免疫学检查。
2.肾活检病理检查
急性者检查结果只显示中性粒性白细胞、单核细胞浸润，内皮和系膜细胞增殖，而亚急性心内膜炎患者可出现肾小球呈现弥漫性损害，上皮下、内皮下、基膜内及系膜区均可见IgG、IgM和C3的沉积，毛细血管内外细胞增生，并可见肾小球硬化。
3.超声心动图
对诊断感染性心内膜炎及其某些心内并发症具有重要的价值。
4影像学检查
胸部X线检查、计算机化X线断层显像CT或螺旋CT、磁共振显像（MRI）等检查可清晰地看到有无心脏并发症。
诊断
诊断依据：
1.原有心瓣膜损害或先心的患者，产生新的杂音或原有杂音发生改变，伴发栓塞现象，或持续发热、贫血、脾肿大和血培养到细菌。
2.具备上述条件者出现血尿、蛋自尿、管型尿等。能排除原发性肾脏疾病，尿路感染及长期或近期右心衰体循环郁血。在行有关尿液检查前未使用氨基甙类抗生素及有关肾毒性药物。去除发热及女性患者为经所致尿检异常因素。
治疗
1.感染性心内膜炎的治疗
（1）抗生素治疗（首选青霉素）；抗菌素使用原则为用药要早；选用杀菌药；剂量要足；疗程要长。
（2）对症支持治疗。
（3）抗心衰治疗。
（4）抗心律失常治疗。
（5）必要时行心脏瓣膜置换术。
2.感染性心内膜炎肾损害的治疗
目前公认有效的抗生素足以有效地治疗IE引起的轻度肾损害。然而，对IE致严重的弥漫性肾炎特别是新月体肾炎。在糖皮质激素或细胞毒药物的使用上，并没有统一的意见。据报道，单独应用抗生素可使IE所致急进性肾炎完全恢复。但也有报道，单独应用抗生素的患者最终会进入终末期肾脏病或死亡。不少学者认为，外科手术或血浆置换可成功治疗IE所致急进性肾炎。关于糖皮质激素或免疫抑制剂治疗IE所致急进性肾炎的报道较多，但疗效不能肯定。
