肾动静脉瘘 - 疾病

概述

肾动静脉瘘罕见，在肾动、静脉主干或主段间有许多交通支，像静脉曲张。其病理生理改变主要是动脉的血流没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏。

肾动静脉瘘分为两种，即先天性和后天性。前者是肾动静脉之间形成细小的蔓状交通支，多见于肾实质内。后者长因创伤（如枪弹伤、刺伤、经皮穿刺肾活检术等）、恶性肿瘤、炎症、动脉硬化、肾动脉瘤破入静脉或肾切除时肾蒂大块结扎所引起。

1.高血压，肾实质的血流灌注相对减少引起远端局部缺血及肾素依赖性高血压。
2.血尿、蛋白尿，动静脉瘘常位于收集系统附近，故大部分患者可出现肉眼血尿。
3.心功能衰竭，静脉回流增加，外周阻力减小，心输出量随之增加引起左室增生肥厚，最终导致心衰。
4.临床上多可闻及腹部血管杂音。

1.多普勒超声检查，是准确而无损伤的方法。
2.静脉肾盂造影，可见肾实质缺损，肾盂有外来压迫。
3.血管造影，可明确诊断。

临床上根据血尿、蛋白尿、高血压及上腹部或肾区血管杂音，结合影像学检查可明确诊断。

先天性肾动静脉瘘50%病例伴有先天性心脏病。

如果没有症状，不需治疗。对于有症状的肾动静脉瘘患者，先天性肾动静脉瘘因病变广泛，常需做肾切除。后天性肾动静脉瘘如病变局限可做动静脉瘘切除，病变广泛需做肾切除。栓塞治疗肾动静脉瘘已有20年历史，近年来随着介入技术不断发展，栓塞治疗肾动静脉瘘可以使80%的患者痊愈。