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铜绿假单胞菌感染
疾病

概述

铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌,属假单胞菌属,是一种需氧的革兰阴性杆菌。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位,尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面,在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

病因

绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌,存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中,亦可暂时寄生于皮肤,主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。在正常情况下一般不致病,当机体抵抗力低下时可致病,还可引起病人死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素,系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症,患者有发热黄疸脾大,并可发生肺炎、泌尿系感染、脑膜炎。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位,尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面,在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

临床表现

皮肤感染可有以下多种类型:
1.坏疽深脓疱病
又称坏疽性臁疮,常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱,周围绕有紫红色红晕,水疱内容迅速变成出血性,破后形成圆形溃疡,中心有黑色坏死性皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎,并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌,血培养有绿脓杆菌。
2.绿综合征
感染局限于指端,临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色,如患者接触水可发生甲沟炎
3.外耳道炎
绿脓杆菌感染局限于外耳道,约占外耳道炎70%,表现为外耳道肿胀、浸渍和疼痛。
4.铜绿假单胞菌趾蹼感染
感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸渍,有时被染成绿色,在伍氏灯下呈现绿色荧光。局部炎症加重可有脓液或浆液分泌物渗出,伴有周围组织红斑水肿,也可继发念珠菌感染。
5.铜绿假单胞菌性毛囊炎
皮肤上发生毛囊丘疹、水疱、脓疱,系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病,又称浴池毛囊炎。自觉瘙痒,可伴有不同程度的低热乏力头痛肌痛嗜睡及胃肠道症状,病程约7天。
6.铜绿假单胞菌龟头炎
常由于局部应用糖皮质激素抗生素和抗真菌剂引起寄生的铜绿假单胞菌繁殖而致病。临床表现为龟头发生深在的糜烂、渗出,自觉疼痛,通常无全身症状。
7.耳郭软骨膜炎
耳部皮肤外伤,如手术、耳针等伤及软骨膜感染绿脓杆菌所致。初起严重疼痛,伴有全身发热,局部红肿,加重时可形成脓肿。由于积脓压迫,可导致软骨缺血性坏死,形成耳部畸形。

诊断

根据临床皮损特点及组织病理:表皮细胞有液化变性,核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿,在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。即可诊断。

检查

1.涂片法
绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉淀涂片染色,如为革兰阴性菌,则结合临床表现基本可以明确诊断。
2.培养法
取感染部位标本,如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养,根据微生物特性进行鉴定,可确立诊断。
3.血象检查
白细胞计数轻度增高,也有减少的情况,并可见贫血及黄疸。
4.X线检查
呼吸道感染,X线表现为双肺散在支气管肺炎结节状渗出阴影,或阴影中可见小透光区(小脓肿)。听诊检查可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。
5.CT检查
脑脓肿的CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶,脓肿附近脑组织可有低密度水肿带。

治疗

1.应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等。
2.保持局部清洁,清除坏死组织,用上述抗生素软膏。
3.绿甲综合征型除全身治疗外,局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗,1%醋酸液涂擦。
4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷,渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。
5.平时避免外伤。

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