概述
心包肿瘤指发生于心包的新生物,原发性心包肿瘤非常罕见,分为良性和恶性两类。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。心包恶性肿瘤中继发性居多,来自于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见,主要发生在婴儿和儿童,而恶性肿瘤多发生在20~30岁。
病因
心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来,包括畸胎瘤(最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见,如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包,常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。
临床表现
良性肿瘤一般无症状,常为体检或心脏手术中才被发现。恶性肿瘤因瘤体增大,可有心前区和胸部疼痛、气促等。
检查
1.X线检查
心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区。
2.彩声多普勒超心动图检查
可显示突出于心包的肿块和心包积液。
3.CT或MRI检查
可提示肿瘤的部位、大小、比邻关系和性质,如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上;②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利。③囊壁薄,大部分含纯清液体。CT值0~20HU。又如心包间皮瘤:①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化。
4.心血管造影检查
在诊断十分困难时,可显示心外压迫区。