临床表现
主症:发热轻而恶寒较重,头痛无汗,鼻咽干燥,咳嗽痰少。
次症:唇燥不渴,皮肤干燥。
舌脉:舌质淡红,舌苔薄白少津,脉浮。
凉燥外束肌表,卫阳被遏,经气不舒,则可见发热恶寒;若腠理闭塞则无汗;燥邪上犯清窍,则发头痛;燥气内应于肺,肺气失宣,肃降失司,则生咳嗽;“燥胜则干”,津气内伤,则有鼻燥咽干、唇燥、皮肤干燥之症。燥而寒,则口干不渴;邪在卫表,故苔白脉浮。
检查
1.望诊:包括患者神、色、形、态的全身望诊,头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊,舌质与舌苔变化的望舌,必要时进行排出物和小儿指纹的望诊。
2.闻诊:包括听声音和嗅气味。
3.问诊:包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。
4.切诊:包括脉诊和按诊,病人体表某些部位进行触、摸、按、压,以了解病情的诊察方法。
鉴别诊断
凉燥属外感燥证,亦称燥凉,与温燥相对而言。两者主要区别:
①感染气候不同。如果是初秋,久旱无雨,秋阳暴烈,这样引起的燥气多是温燥。而到了深秋,寒风骤起,寒气入袭,多是凉燥。
②主要症候区别:凉燥无汗,温燥少汗;凉燥恶寒重,温燥恶寒轻;温燥口渴甚,凉燥不甚渴。
施治要点
1.病因治疗
《素问•至真要大论》有“燥者濡之”的说法,这是治疗燥证的基本原则。治燥不同治火,治火可用苦寒,燥证则宜柔润;火郁可以发之,燥证则宜濡之;治火可以直折,治燥只宜滋润。根据凉燥邪属寒凉的性质,应用偏温的透邪润燥方药。
2.治疗禁忌
治疗凉燥时须注意以下的禁忌。
(1)解表忌过于辛散。即使凉燥初起邪袭肺卫,透表亦只宜辛开温润,以免过汗伤津。
(2)润燥忌于滋腻,宜于清养,以免留恋病邪。
(3)清泄燥热忌用苦寒,宜于甘寒,以免苦燥伤阴。
3.治疗法则
辛开温润。
辨证施治
1.内治法
(1)燥邪犯肺偏凉燥
证候:初起多见头痛身热,恶寒无汗,鼻塞流涕,状类风寒,然又见唇燥咽干,干咳连声,舌苔薄白而干,脉浮弦紧。
治则:宜辛开温润。
主方:杏苏散、葱豉汤加减。
方药:杏仁、紫苏叶、陈皮、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、大枣、紫菀、款冬花、百部、甘草(杏苏散);连须葱白、淡豆豉、生姜、黄酒(葱豉汤)。若恶寒甚,无汗,杏苏散配荆芥、防风。
(2)寒热已解,肺燥移于大肠
证候:胸满腹胀便秘,咳嗽不爽而多痰。
治则:肃肺化痰,润肠通便。
主方:五仁橘皮汤。
方药:杏仁霜、松子仁、郁李仁、原桃仁、柏子仁、炙陈皮。
2.外治法
当鼻燥衄血,甚则衄血不止,可将大蒜捣成泥状,敷大蒜泥于双侧足底涌泉穴,一般敷药1小时,流血即止。
饮食疗法
1.麦冬粥 麦冬30g,煎汤取汁。用粳米100g煮半熟,再加麦冬汁及冰糖适量,同煮为粥。每天早晚服用。
2.百合杏仁粥 鲜百合50g,杏仁10g(去皮尖、打碎),粳米50g,共煮稀粥,加白糖适量温服。
3.杏梨饮 苦杏仁10g(去皮尖,打碎),大鸭梨1个(去核切块),加水适量,与杏仁同煮。梨熟加冰糖少许,不拘时饮用。
4.雪梨膏 鸭梨20个(去核),榨取汁,兑炼蜜收膏,每服20ml,每天2次。