APP 概述
喉痈，中医病名，是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，故《灵枢·痈疽》说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。”历代医家对喉痈的病因病机、证候特点、辨证用药及外治方法等均有比较详尽的论述，并根据痈肿的发病部位、发病原因、痈肿的形色及证候特点等，提出了众多的名称，如喉关痈、积热喉痈、大红喉痈、锁喉痈等。现代多根据其发病部位，将常见的喉痈进行了统一的命名：生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。
本病以喉关痈、会厌痈为常见，多发于青壮年。里喉痈多见于3岁以下的婴幼儿。
病因
本病多因脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉，灼腐血肉而为脓，毒聚而成痈肿。喉痈的病程可分为酿脓期、成脓期、溃脓期三个阶段。酿脓期为外邪侵袭，热毒搏结；成脓期为热毒困结，化腐成脓；溃脓期为气阴耗损，余邪未清。
临床表现
喉痈起病急，发展迅速，常导致咽喉肿塞，吞咽、呼吸受影响。主要症状是咽喉肿胀、疼痛甚剧、焮红漫肿、吞咽呼吸受累等。随病情发展，咽喉疼痛逐渐增剧，吞咽、语言困难，咽喉红肿，局部逐渐高突，为喉痈的共同症状，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异。
1.喉关痈
初起症状与风热乳蛾同，继而加重，疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿，被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散，五六日可成脓。
2.里喉痈
多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，语言带鼻音，颈项强直，吞咽困难，甚者痈肿阻塞气道，出现痰鸣气急、呛咳、呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧，红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有痰核。本病如不早期消散，三四日即可成脓。
3.颌下痈
咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧，张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有痰核。
4.上腭痈
咽痛、饮食、语言均感困难，患者每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部，患处红肿，肿甚者如半个核桃，悬于上腭，下垂抵舌，脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。
检查
1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌，以及1排出物和小儿指纹的望诊。
2.闻诊：包括听声音和嗅气味。
3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等，以及小儿年龄、胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等问诊。
4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。
辨证施治
喉痈辨证中要注意有脓无脓，若肿胀散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成；如红肿光亮、高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫，脓已成则痛觉集中，且有跳动之感。《咽喉经验秘传·治法凡例》中说：“凡喉症至五日，而重如三日前，症虽重尚未成脓，药能消散，若过五六日，患处多成脓。”辨别脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。
（一）内治法
1. 酿脓期
证候：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。伴发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：五味消毒饮加减。
2. 成脓期
证候：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。
治法：泄热解毒，消肿排脓。
方药：仙方活命饮加减。红肿疼痛重者，加蒲公英、连翘、紫花地丁以增清热解毒之力；高热伤津者，去白芷、陈皮，重用天花粉加玄参；便秘加大黄；痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等以豁痰消肿。
若热毒侵入营血，扰乱心神，出现高热烦躁、神昏谵语者，应以清营凉血解毒为主，可用犀角地黄汤，并选加安宫牛黄丸、紫雪丹，以开窍安神。
若有痰鸣气急，呼吸困难者，按急喉风处理，必要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。
3. 溃脓期
证候：咽痛逐渐减轻，患处红肿突起已平伏，黏膜色红欠润，或溃口未愈合。身热已平，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。
治法：益气养阴，清解余毒。
方药：沙参麦冬汤加减。可加太子参以加强本方益气生津之功；加金银花、蒲公英以清解余毒。
（二）外治法
1. 吹药：可用清热解毒、消肿止痛的中药喷剂吹喉关红肿处，每日数次。
2．含服：可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服，如六神丸等。
3. 含嗽：可用金银花、桔梗、甘草煎水，或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。
4. 超声雾化吸入：可用金银花、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、牡丹皮、赤芍各10g，煎水500ml，每次用20～30ml作超声雾化，每日1～2次。
5. 外敷：颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙蓉叶60g，红糖6g，捣烂外敷肿痛处。
6. 排脓：喉痈脓成之后，应及时排脓。可行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。
（三）针灸疗法
1. 体针：咽喉肿痛甚者，针刺合谷、内庭、太冲等穴以消肿止痛，用泻法，每日1次。张口困难者，针刺患侧颊车、地仓穴，以使牙关开张。
2. 刺血法：痈肿未成脓时，可酌情用三棱针于局部黏膜浅刺5～6次，或用尖刀轻轻划痕使其出血，以泄热消肿止痛。高热者，用三棱针刺少商、商阳或耳尖，每穴放血数滴，以泄热解毒。
（四）擒拿法
适用于咽喉痈，咽喉肿塞，疼痛剧烈，汤水难入者。
其方法有多种，常用的有单侧擒拿法与双侧擒拿法。
单侧擒拿法：患者正坐，单手侧平举，拇指在上，小指在下。术者站于患者举手之正侧面，用与患者同侧手的食、中、无名指，紧按患者鱼际背部（相当于合谷穴处），小指扣于腕部，拇指与患者拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处，食、中、无名指紧握腋窝处，并用力向外拉开。如此反复多次，此时患者咽喉疼痛明显减轻，助手则可将汤药或稀粥喂给患者缓缓咽下。
双侧擒拿法：患者坐在没有靠背的凳上，术者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食、中、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，术者胸部贴紧患者背部。位置固定好后，两手用力向左右两侧拉开（沿锁骨到肩胛），两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同时用力，以使患者咽喉部松动，便于吞咽，助手则可将汤药或稀粥喂给患者缓缓咽下。
