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惊风
中医

概述

惊风是小儿时期常见的一种急重病症,以临床出现抽搐昏迷为主要特征。又称“惊厥”,俗名“抽风”。任何季节均可发生,一般以1~5岁的小儿为多见,年龄越小,发病率越高。其症情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。所以,古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴•小儿》说:“小儿疾之最危者,无越惊风之证”。《幼科释谜•惊风》也说:“小儿之病,最重惟惊”。
惊风的症状,临床上可归纳为八候。所谓八候,即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现,表示惊风已在发作。但惊风发作时,不一定八候全部出现。由于惊风的发病有急有缓,证候表现有虚有实,有寒有热,故临证常将惊风分为急惊风慢惊风。凡起病急暴,属阳属实者,统称急惊风;凡病势缓慢,属阴属虚者,统称慢惊风。

病因病机

急惊风的病因多由外感时邪或暴受惊恐所致。新生儿肌肤薄弱,腠理不密,寒暖不能自调,极易感受外邪,由表入里,由卫转气,郁而化热化火,火甚生痰,热极生风。主要病机为热、痰、惊、风互相影响,互为因果。病位主要在心肝二经。
慢惊风的病因多由喂养不当,或吐泻之后,脾胃损伤脾虚肝旺,肝风内动,而引起虚风。亦可由于急惊风邪恋不解,迁延不愈,正气已虚,肾阴亏损,水不涵木,致虚风内动。病在肝经,与脾肾有关。

临床表现

西医中因高热脑膜炎脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。

检查

根据病史、体检及其他线索,选择性地进行实验室及其他辅助检查。
1.血、尿、粪常规检查:周围血象中白细胞数显著增多,中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染;原始幼稚细胞增多,注意脑膜白血病的可能;疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养(必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本);疑泌尿道疾病者,送尿检查和必要时送尿培养。
2.血、尿特殊检查:疑苯丙酮尿症时,可做尿三氯化铁试验,或测定血苯丙氨酸含量。
3.血液生化检查:疑有低血糖低钙血症低镁血症或其他电解质紊乱时,需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。
4.脑脊液检查:疑颅内感染者可作常规、生化,必要时作涂片染色和培养。
5.心电图脑电图检查:怀疑心源性惊厥者可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其他型癫痫或脑占位性病变可作脑电图,有助于诊断。
6.其他检查:疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者,可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。

诊断要点

急惊风皆属实证,临证需辨别病邪,辨明表里,辨其病证。一般来说,在表为邪之轻浅,病情较轻,在里为邪之深重,病情较重。慢惊风多为虚证,亦可见虚中夹实之证,临证需辨明伤阴伤阳之不同,虚寒虚热之有异。

施治原则

急惊风当惊风发作时,应积极采取措施控制惊厥。抽止后根据辨证所得,依据清热、豁痰、镇惊、息风的原则,区分主次缓急,按其主因主证而施治。慢惊风虽属惊风范畴,但似搐非搐,无惊可疗,无风可逐。若误用逐风镇惊之剂,非徒无益,反而有害,因慢惊风由虚生风,属于虚风,治病必求其本,“虚者补之”是慢惊风的治疗原则。

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