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慢惊风
中医

概述

惊风是小儿时期常见的一种急重病症,以临床出现抽搐昏迷为主要症状。又称“惊厥”,俗名“抽风”。任何季节均可发生,一般以1~5岁的小儿为多见,来势凶猛,变化迅速,甚至可威胁小儿生命。所以,古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴•小儿》云:“小儿疾之最危者,无越惊风之证”。《幼科释谜•惊风》:“小儿之病,最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风,本篇简述慢惊风,急惊风已分篇述之。
本病可见于现代医学的小儿惊厥。其中伴有发热者,多为感染性疾病所致。颅内感染性疾病常见有脑膜炎脑脓肿脑炎、脑寄生虫病等;颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎败血症等)。不伴有发热者,多为非感染性疾病所致,除常见的癫痫外,还有水及电解质紊乱低血糖药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史,进行细致体格检查,及相应的实验室检查,以明确诊断,及时进行针对性治疗。

病因病机

慢惊风为小儿惊风的另一种类型,来势缓慢,以反复抽痉、昏迷或瘫痪为主症,预后一般较差。多因大病久病后,气血亏虚,阴阳两伤,或由急惊风转化而成,或由于先天不足,后天调护不当,精气俱虚所致。多系脾胃受伤,土虚木旺化风;或热病阴血受伤,风邪入络;或先天不足,肾虚肝旺。病位在肝、脾、肾,多以虚为主,也可虚中夹实。

临床表现

1.虚寒可见面色苍白或萎黄,精神萎倦,嗜睡四肢发冷,舌淡,苔薄;虚热则虚烦疲惫,面色潮红,身热消瘦,手足心热,舌红,苔少;血虚有肢体颤振,强直不利;虚中夹实可见身热起伏不定,口渴心烦,胸闷气粗,泛吐痰涎,苔黄腻。
2.病在肝脾仅有形神疲惫,面色萎黄,抽搐,大便稀溏,四肢不温;病在肝脾肾则面色晄白,囟门低陷,四肢厥冷,手足蠕动,大便清稀,舌淡,脉细无力。

辨证施治

以补虚治本为主,治疗过程中,可结合活血通络、化痰行瘀之法。
1.脾虚肝旺证
证候:面色萎黄,形神疲惫,嗜睡露睛,四肢不温,阵阵抽搐,大便清稀水样或带绿色,舌质淡,苔白,脉沉弱。治则:温运脾阳、扶土抑木。主方:缓肝理脾汤加减。方药:党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草、煨姜、桂枝、白芍、钩藤。
阳虚寒盛去桂枝,加附子、肉桂;腹泻不已加诃子、肉豆蔻、乌梅炭敛肠止泻;颅方发稀,夜寐哭闹不安,加生牡蛎、生龙骨。
2.阴虚动风证
证候:面色潮红,身热消瘦,手足心热,肢体拘孪或强直,时或抽搐,虚烦疲惫,大便干结,舌绛少津。苔光剥,脉细数。治则:育阴潜阳,滋水涵木。主方:大定风珠加减。方药:鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬,龟板、鳖、牡蛎。
虚热者加银柴胡、青蒿、地骨皮;搐搦不止者,吞服止痉散;强直瘫痪者,加全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、白僵蚕。但须注意,风药多燥,故多佐以养血润燥之品。
3.脾肾阳虚
证候:面色晄白或灰滞,精神萎顿,沉睡昏迷,口鼻气凉,额汗不温,四肢厥冷,手足蠕动震颤,大便澄澈清冷,舌质淡,苔白,脉沉细。治则:温补脾肾、回阳救逆。主方:固真汤合逐寒荡惊汤加减。方药:党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土。
抽搐频频加龙齿、钩藤;阳气回复后改用理中地黄汤或可保立苏汤,以阳中求阴,使阴阳维系,阳生阴长而搐定。

其他疗法

1.针灸疗
针刺上肢取内关、曲池、合谷,下肢取承山、太冲,牙关紧闭者取下关、颊车,用于风邪入络,肢体强直瘫痪。灸法取大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里等穴,用于脾阳虚弱或脾肾阳虚证。
2.外治疗法 
(1)党参、黄芪、白术、甘草、白芍、陈皮、半夏、大麻、川乌、全蝎、天南星、丁香、朱砂、生姜、红枣,炒热,熨脐部。用于慢惊风土虚木亢证;
(2)全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕,研为细未,敷脐。用于慢惊风强直性瘫痪者。

预防

1.积极治疗原发疾病,加强锻炼。
2.保持病室安静,尽量减少刺激。
3.对长期卧床的患儿,注意经常改变体位;昏迷、抽搐、痰多的患儿,注意保持气道通畅。
4.合理膳食,加强营养。

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