概述
痰积为中医九积之一,指痰浊积聚于胸膈的积证。《丹溪心法》谓:“痰之为物,随气升降,无处不到。……凡痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,心嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热肿痛,为痞膈,为壅塞;或胸胁间漉漉有声;或背心一片常为冰冷;或四肢麻痹不仁。”朱丹溪概括了痰病的多样性,而“积”表示痰病势沉且病情重。积证形成时间久,那么治疗不能急于求成,可以“屡攻屡补,以平为期”(《医宗必读•积聚》),另外要重视对攻与补的权衡。《景岳全书•积聚》概括为:“治积之要,在知攻补之宜;而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之。”
病因病机
痰积基本病机是由于痰阻气滞,湿浊凝聚于胸膈所致。《症因脉治•痰证》载:“痰之为病,变化百出,皆内因七情,外感六气,中宫失清化之令,熏蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。”
情志致病,首先病及气分,使肝气不舒,脾气郁结,导致肝脾气机阻滞;由于饮酒过度,或嗜食肥甘厚味、煎炙辛辣之品;或饮食不节,损伤脾胃,使脾失健运,以致湿浊内停,甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后,又会进一步影响气血的正常运行,形成气机瘀滞,血脉瘀阻,气、血、痰互相搏结,而引起积聚;邪毒侵袭,留着不去导致受病脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,日久亦可形成积聚。情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂,混合致病。
正气亏虚是所有积证发病的内在因素,积聚的形成及演变均与正气的强弱密切相关。《景岳全书•积聚》载:“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”即是说,积聚是在正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下,邪气踞之,逐渐发展而成。痰积是痰证日久迁延而来,其症虽变化多端,不脱中洲失运、华盖不布、肾阳不化。
临床表现
《医碥•积聚》曰:“痰积,症见麻木眩晕,痞闷嘈杂,其人平素多痰。”主要症状有胸膈痞满隐痛,痰涎咳咯不出,常兼有涕唾稠黏、自觉从咽部至胃脘狭窄如线、吞咽梗阻、头晕目眩、腹中累累有块等症状。舌苔多见白腻水滑,脉象弦滑。李时珍《本草纲目》载:“痰涎为物,随气升降,无处不到,入心则迷癫痫,入肺则塞窍为喘咳背冷,入肝则膈痛干呕、寒热往来;入经络则麻痹疼痛,入筋骨则牵引灼痛,入皮肉则瘰疬痈肿。”
检查
1.望诊:包括患者神、色、形、态的全身望诊,头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊,舌质与舌苔变化的望舌,以及排出物的望诊。
2.闻诊:包括听声音和嗅气味。
3.问诊:包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。
4.切诊:包括脉诊和按诊,病人体表某些部位进行触、摸、按、压,以了解病情的诊察方法。
辨证施治
痰积症状表现多端,治疗大法当豁胸涤痰除积。
1.痰积头晕
证候:痰涎壅盛,头目眩晕。或痰饮,留积不散,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛吐逆,喘急痰嗽,咳唾稠黏,坐卧不安,饮食少思。
治则:理气解郁,化痰开窍。
方药:导痰汤。
2.痰积胸胁
证候:痰涎凝聚成积,结在胸膈,咯吐不出,咽门至胃脘狭窄如线,胸胁疼痛,头旋目眩,腹中累累有块,颈项痰核;或痰热上壅,咳喘痰多,大便干燥,顽痰胶结,烦闷癫狂。
治则:豁除顽痰,清火顺气。
方药:竹沥达痰丸。如果胸膈痞闷明显、恶心欲吐者,可用探吐或瓜蒂散,促其吐出痰涎。
3.痰积饮停,正气犹旺
证候:痰涎内伏,胸背、手脚、颈项、腰胯突然痛不可忍,内连筋骨,牵引灼痛,坐卧不宁,走窜不定,或头痛不可举,昏倦多睡,饮食无味,痰唾稠黏,夜间喉中多有锯声,及手脚沉重,腿冷痹麻,气脉不通等。
治则:攻逐痰饮。
方药:控涎丹。李时珍曰:此乃治痰之本,痰之本,水也湿也,得气与火,则结为痰;大戟能泄脏腑水湿,甘遂能行经隧水湿,直达水气所结之处,以攻决为用,白芥子能散皮里膜外痰气,唯善用者能收奇功也。