病因病机
情志不遂,气郁化火。寒邪入侵肝胃,肝失疏泄而引起胃失和降的证候。本证属实,病位在肝、胃。
鉴别诊断
本证的肝气犯胃型当与脾胃湿热证相辨别,两者均可出现胃院胀痛,暧气吞酸,呃逆呕吐等症,但肝气犯胃常因情志不畅诱发,而脾胃湿热则没有情志诱因,并且脾胃湿热腹痛不明显,而表现为脘腹痞闷,胀满不适,纳呆厌食等证。舌脉上,肝气犯胃多偏弦脉,舌淡,苔薄白;而脾胃湿热多表现为舌红,苔黄腻,脉弦滑。
施治要点
1.本证系肝胃同病,气机失常,故本证治疗的关键是疏肝理气,和胃降逆。
2.由于情志异常是本证发生的重要诱因,在药物治疗的同时,配合情志调理。
3.在本证的治疗中要注意兼顾脾,但应与肝气乘脾证相鉴别。
4.若呕吐甚者,津液耗损,要注意顾护胃阴。
辨证施治
1.内治法
治则:疏肝解郁,理气和胃。主方:柴胡疏肝散合平胃散。
若胃脘痛甚者,加玄胡、木香、川楝;若嗳气频作,加旋复花、沉香;若肝郁化热而见泛酸嘈杂者,加左金丸;若气滞血瘀而见刺痛拒按者,加蒲黄、五灵脂、丹参;若气郁痰阻者,加旋复花、代赭石、生姜;若兼口苦,便秘者,加大黄、枳实;若气郁化火伤津之干呕,舌红少津者,加麦冬、太子参。若肝气郁滞日久化热而导致肝胃郁热者,可用化肝煎加减治疗。
2.外治法
(1)外敷 生姜、胡椒适量研末,酒调,外敷脐、腹部,适用于胃脘痛甚者。
(2)针灸疗法 ①针刺 取内关、期门、中脘、太冲等穴,泻法,留针15~20分钟,每日1次。②耳针 取胃、肝、皮质下,中等刺激,留针20~30分钟。
饮食疗法
1.橘皮粥:橘皮切碎,同米煮粥食用。
2.薤白粥:薤白10克、大米50克,如常法煮粥食之。