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新生儿肝炎综合征
疾病

概述

是指新生儿期以肝内阻塞性黄疸肝脾肿大肝功能异常为特征的一种症候群。由于病因较多,对每一病例的确切原因难以确定,故常称为新生儿肝炎综合征。

病因

1.感染因素
、乙肝病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒等引起,还有细菌感染所致的中毒肝炎。还可能是弓形虫、梅毒螺旋体等引起。
2.胆汁排泄障碍
由肝脏内外胆管发育不全、胆汁黏稠、肝脏或胆道肿物等引起。
3.家族中遗传代谢性缺陷病
包括半乳糖血症果糖不耐受症、糖原累积病等。

临床表现

主要表现为黄疸。往往因生理性黄疸持续不退或退而复现前来就诊。其他症状如低热呕吐腹胀亦可出现。体检有肝脾大尿色较深,大便由黄转淡黄,亦可发白。多数在3~4个月内黄疸缓慢消退,可并发干眼病,低钙性抽搐、出血及腹泻。少数重症者病程较长可致肝硬化肝衰竭

检查

体检有肝脾大、尿色较深,大便由黄转淡黄,亦可发白。实验室检查总胆红素一般低于171μmol/L(10mg/dl),结合胆红素与未结合胆红素均增高。絮状浊度试验早期变化不明显。谷丙转氨酶升高或正常。甲胎蛋白阳性,尿胆原阳性。新生儿甲胎蛋白满月后应该转阴,而患者可持续增高,这提示肝细胞有破坏、再生增加。通常转氨酶1周左右达到高峰,血清碱性磷酸酶正常。尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。采血检查乙型肝炎病毒表面抗原,收集婴儿尿液或母宫颈刮片找巨细胞包涵体等可作病因诊断。

诊断

因大多数患儿的症状延迟至新生儿期后或在出生2~3个月后才出现,凡足月儿在生后4周、早产儿在生后8周黄疸仍不消退或加重,大便发白,小便深黄,肝脾增大,实验室检查有肝功能损害者,均应考虑本病。

鉴别诊断

本病需与新生儿先天性胆管闭锁鉴别。

并发症

可并发肝硬变、肝昏迷高胆红素血症、低钙性抽搐、出血、腹泻、干眼病等疾病。

治疗

1.治疗原则
(1)病因治疗。
(2)供给高维生素高糖饮食。
(3)预防和及时控制感染。
(4)强的松短期应用症状好转后逐步减量停药。
(5)应用护肝药物及避免用有害肝脏药物和食物。
(6)利胆。
2.用药原则
(1)普通病例  以补充多种维生素、护肝利胆为主。
(2)重型病例  除上述治疗外可静脉使用护肝药,短期应用激素,黄疸严重者加用中药利胆。

预防

本病预防的关键是母孕期避免各种疾病感染及患肝炎,可使本病发病率下降。

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