APP 概述
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
病因
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。家族倾向，遗传模式尚不清楚。
临床表现
通常分为3期：
1.急性关节炎期
多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
2.间歇期
为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
3.慢性关节炎期
由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
检查
1.急性发作期可有白细胞计数增高血沉加快；慢性期可见痛风石，一般基本检查结合临床表现可确诊。
2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能所以需酌情检查可选检查专案。
诊断
临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为：
1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。
3.单侧跗骨关节炎急性发作。
4.有痛风石。
5.高尿酸血症。
6.非对称性关节肿痛。
7.发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
鉴别诊断
1.蜂窝织炎
常伴随全身症状，血尿酸不升高。
2.晶体性关节炎
包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。
3.类风湿关节炎
当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。
4.阴性脊柱关节病
下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，应注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。
治疗
1.急性期的治疗
应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：
（1）非甾类抗炎药 急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。
（2）秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。
（3）糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。
2.缓解期的治疗
主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。
（1）抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。
（2）促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。
应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。
3.无症状高尿酸血症的治疗
一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480μmol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540μmol/L时开始持续降尿酸治疗。
预防
1.饮食宜忌
低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒，多吃碱性食物，以防痛风急性发作，并有利于尿酸排泄。
2.饮水
多饮水，每日饮水量应大于2000ml。
