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根尖周炎
疾病

概述

牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期,牙髓组织大部或全部坏死时,或有细菌感染,引起根尖周组织发炎;牙齿受到急剧的外力撞击时,根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎;治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。

病因

引起根尖周炎的主要病因是细菌感染、物理刺激、化学刺激、创伤以及自身免疫反应。

1.细菌因素:细菌因素是根尖感染的主要病因。根尖周感染主要继发于牙髓感染;进入根尖周组织的细菌可产生内毒素、酶和代谢产物等致病物质,直接毒害组织细胞;细菌引发炎症和免疫反应,间接损害组织。
2.物理创伤:①急性创伤:牙体受到外力刺激,如跌倒碰撞等,都可以造成根尖周炎;在根管治疗时,器械损伤等。②慢性创伤:咬合创伤可导致根尖周的急性或慢性损伤。
3.化学因素:药物的错误使用,刺激根尖周,引发炎症。
4.免疫反应:根尖周的抗原物质引发机体发生特异性免疫反应,导致根尖周的损伤。

临床表现

1.急性根尖周炎
早期患牙有轻度疼痛,此时患牙咬紧,疼痛可以暂时缓解,随炎症加重,患者齿伸长,轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛,且范围局限,患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎炎症继续发展,形成急性根尖脓肿,则疼痛加剧,叩痛明显,且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下,疼痛、肿胀均很明显,脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下,疼痛比以前减轻。
2.慢性根尖周炎
(1)根尖肉芽肿  一般无自发痛,仅觉咀嚼不适,咬合无力,叩诊时有异样感,患牙可有伸长的感觉,此时牙髓多已坏死,机体抵抗力低时可急性发作。
(2)根尖脓肿  多无自觉症状,在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管,瘘管口处常有肉芽组织增生,可有脓液自瘘管排出,因有瘘管引流,不易转为急性炎症。
(3)根尖囊肿  多无自觉症状,牙齿变色,牙片可显示根尖部的囊肿,若囊肿增大,迫使周围骨质吸收,在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起,有乒乓球感。

检查

检查结果常显示有龋坏、充填体、或深牙周袋等;牙冠变色,牙髓活力测定不敏感;有扣痛,根尖部触诊不适或疼痛;患牙可有松动;X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。

诊断

根据临床表现及检查患牙有无龋坏,深的牙周袋,牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状,要详细询问病史,根尖周病牙髓多已坏死,牙体变色,叩诊有不适感,牙髓活力试验无反应。对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断,需做X线检查。

治疗

1.开髓引流
急性期应打开髓腔、拔除根髓,保证根管通畅,使炎症物从根管得到引流,开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。
2.切开引流
急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下,在患牙相应根尖区脓肿明显处切开,引流排脓。
3.根管治疗术
急性期缓解后,彻底清除根管内感染物,严密充填根管,作永久性治疗。
4.根尖刮治术
病变较大时做这种手术消除根尖区病变,但只限于上下前牙。

预防

彻底及时治疗牙髓炎可预防根尖周炎。
1.彻底治疗龋齿,预防牙髓炎的发生。
2.一旦发生牙髓炎,应及时治疗。

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