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盲肠旁疝
疾病

概述

盲肠旁疝是后腹膜疝的一种,由小肠突入回盲部隐窝内形成的内疝。约占后腹膜疝的5%。以间歇性右下腹疼痛、可复性包块为主要临床表现。一旦发生绞窄,应及时手术治疗。患者可出现反复发作的右下腹间歇性绞痛,或转移性右下腹痛,少数病人伴有反射性恶心、呕吐

病因

回盲部周围有3个较小的隐窝,不易形成内疝。当隐窝过深、过大,且腹内压增高时,可使小肠突入其内,形成内疝,并造成完全性或不完全性肠梗阻

临床表现

盲肠旁疝导致不完全性肠梗阻时,可出现反复发作的右下腹间歇性绞痛,或转移性右下腹痛,少数病人伴有反射性恶心、呕吐,腹胀不明显。腹痛发作时查体,在右下腹可触及一包块,当腹内压减轻或变换体位时,突入回盲部隐窝内的小肠回纳,腹痛可缓解,包块随之消失。

检查

血清源胚抗原(CEA)检查,排除盲肠肿瘤的可能性。
根据患者病史选择下列检查:
1.X线检查
①腹部平片:提示有不同程度的肠梗阻表现。②钡剂灌肠:可明确内疝的部位和类型。③CT扫描。
2.腹部B超
可在腹内某一部位探测到异常积气,或见一团小肠袢聚集在一起,不易被推移。

诊断

盲肠旁疝术前很难确诊,常在剖腹探查时确诊。当患者反复出现右下腹间歇性疼痛,且腹痛时右下腹可触及包块,腹痛缓解后包块消失,或在慢性病史的基础上出现急性肠梗阻表现,伴有压痛性包块,应考虑到本病的可能。

并发症

盲肠旁疝的主要并发症是肠绞窄,临床表现为完全性肠梗阻,出现右下腹疼痛加剧,可转为持续性疼痛,伴恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进。当肠管坏死后,右下腹包块压痛明显,出现腹膜刺激征,听诊肠鸣音消失。严重者出现感染中毒休克

治疗

盲肠旁疝随时可发生绞窄,一旦确诊,应尽早手术治疗,手术有2种方式:
1.让疝入的肠管复位,闭合疝环口,防止再发。
2.剪开疝囊无血管区,使之成为腹膜腔的一部分。

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