概述
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积,其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。在病理情况下,当体内[BHCO3]减少或[H2CO3]增多时,均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值减少,引起血液的pH值降低,称为酸中毒。体内血液和组织中酸性物质的堆积,其特点是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。
病因
1.代谢性酸中毒
代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙(AG)是否增加分为二类:AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。
2.呼吸性酸中毒
呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
(1)呼吸中枢抑制 一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而CO2蓄积。此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少,从而引起动脉血Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。
(2)呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(Guillain-barre综合征)肉毒中毒,重症肌无力,低钾血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。
(3)胸廓异常 胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸,连枷胸(FlailChest),关系强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis),心肺性肥胖综合征(Picwick综合征)等。
(4)气道阻塞 常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。
(5)广泛性肺疾病 是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。
(6)CO2吸入过多 指吸入气中CO2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。
临床表现
1.呼吸性酸中毒
急性严重呼吸性酸中毒表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状,如头痛视野模糊,烦躁不安,甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼吸性酸中毒的症状常为原发性疾病所掩盖。
2.代谢性酸中毒
代谢性酸中毒对心率的影响呈双向性。严重酸中毒可以伴随心律失常,心动过速或过缓。酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激,可兴奋呼吸中枢,使CO2呼出增多,PCO2下降,酸中毒获得一定程度的代偿。消化系统可有轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等症状。