临床表现
1.好发部位
富有交感神经的正中神经和胫神经支配区的肢端轻微外伤之后。
2.神经损伤轻微,症状严重而广泛
如一侧指(趾)的轻微刺伤,可导致该侧手和前臂(足和小腿),甚至整个肢体和对侧肢体的瘫痪和肌肉萎缩等。功能障碍的范围广泛,且远远超出了该神经的支配区。
3.神经症状
(1)自主神经功能障碍 常在伤后半小时至数2~3小时内,即可出现以血管舒缩功能障碍为主的明显自主神经功能障碍。常表现有肢体肿胀(严重者并可出现水疱),肤色发红、发紫或呈大理石纹样,皮肤温度多降,后期可有损伤部位的色素沉着且长期不褪,和指(趾)甲的营养性改变。严重病例还可有骨质脱钙和关节间隙的增宽。
(2)运动障碍 多表现为严重的肢体瘫痪或挛缩。前者多在伤后早期出现,且多表现为不全性(少数为完全性)瘫痪;腱反射多亢进,亦有降低或消失者;后者出现较晚,或由瘫痪转变而来。引起运动障碍的原因,一方面是因反射性的脊髓优势病灶,另一方面因肢体和关节的运动性疼痛所致。肌萎缩出现较早,并可波及整个肢体。萎缩的肌肉对机械性刺激和直流-感应电刺激的兴奋性均有增高,但绝无电变性反应。
(3)感觉障碍 以疼痛为主。安静和不动时疼痛可有明显减轻或仅呈轻微的疼痛或麻木感。客观检查多呈短套式感觉减退,少数可有过敏。严重病例可呈长套式感觉减退,并可波及到靠近肢体近端的躯干部分。
诊断
根据手、足的轻微外伤史、临床症状的范围和程度与外伤不符等特点,常可做出诊断。
鉴别诊断
1.自主神经症状明显者
应注意与红斑肢痛症、蜂窝织炎、接触性过敏性皮炎等病鉴别。
2.运动障碍明显者
应注意与周围神经创伤、癔症等病鉴别。
3.疼痛症状明显者
应注意与灼性神经痛、肩手综合征等病鉴别。
并发症
常有烦躁情绪不稳、失眠;损伤部位的色素沉着,严重病例还可有骨质脱钙和关节间隙的增宽;肌萎缩出现较早,并可波及整个肢体。