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高钠血症
疾病

概述

血清钠浓度高于145mmol/L,称为高钠血症。常见于血液浓缩导致浓缩性高钠血症,在罕见的情况下,亦可由于肾排钠减少引起钠过多所致,此为潴留性高钠血症。

病因

浓缩性高钠血症是由于水分丢失过多,失水多于失钠所致,见于各种原因所致的高渗性失水,是引起高钠血症的主要原因。潴留性高钠血症包括原发性醛固酮增多症,不同原因的皮质醇增多症,摄入钠过多,输入含钠药物过多,脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等脑部病变所致的钠潴留等。

临床表现

高钠血症主要引起神经系统的症状。急性高钠血症起病急骤,主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥癫痫发作,甚至昏迷而死亡。婴幼儿且可表现为呕吐发热呼吸困难。慢性高钠血症症状较轻,初期可不明显,严重时主要表现为烦躁或淡漠、肌张力增高、深腱反射亢进抽搐或惊厥等。

检查

1.常用血液化验指标
(1)血清钠浓度  升高,大于145mmol/L。多伴有高氯血症,且两者上升的程度一般一致。
(2)血浆晶体渗透压  血浆晶体渗透压常升高。
(3)血液量  正常或升高,红细胞计数血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容基本正常或轻度下降。
(4)红细胞形态  红细胞体积缩小,平均红细胞血红蛋白浓度升高。
2.常用尿液化验指标
(1)尿钠浓度  多明显升高,但在应激反应早期的患者多有所下降;在内分泌紊乱者,尿钠浓度多降低。
(2)尿氯浓度  与尿钠浓度的变化一致。
(3)尿渗透压和尿相对密度  与尿钠浓度的变化一致,多数患者由于氯化钠排出增多,水分吸收增多,渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者,尿渗透压和相对密度较低。
3.其他辅助检查
(1)脑脊液检查  部分患者中可发现红细胞及蛋白增多。
(2)脑CT检查  必要时做脑CT检查。

诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可以作出诊断。

治疗

浓缩性高钠血症的治疗主要为补充水分。潴留性高钠血症主要是治疗原发病因,限制钠盐摄入,使用排钠利尿剂,呋塞米;在严重情况下,可静脉注射呋塞米80mg,并在12~24小时内静脉滴注5%葡萄糖4L。在补液过程中注意监护脉搏血压和血生化变化。严重的高钠血症,可考虑使用透析疗法使体内过多的钠通过透析排出体外。

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