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肝破裂
疾病

概述

肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面,容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔,引起胆汁性腹膜炎和继发感染。

病因

本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。

临床表现

1.被膜下肝破裂
仅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝浊音界扩大。
2.完全性肝破裂
表现为出血性休克,因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显,有腹痛腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音肠鸣音消失,腹穿可抽出混有胆汁的血液。
3.偶尔血液经胆道进入消化道,可出现呕血柏油便

检查

1.腹腔穿刺或灌洗
明确腹腔内有无出血或含胆汁,对肝破裂诊断阳性率高。
2.B超、CT增强扫描、MRI检查
充分利用B超无创、快捷、方便,CT扫描和MRI检查可以明确肝损伤部位及程度。
3.腹腔镜检查
腹腔镜直视下可清楚观察腹腔情况,对肝损伤程度作出明确诊断,基本了解有无合并腹腔内其他脏器损伤,可避免延误手术时机所造成的严重后果,且大大降低阴性及非治疗性剖腹探查率。

诊断

肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史,有内出血腹膜炎体征,辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效,CT诊断肝外伤的准确率超过95%。
在肝外伤初期,新鲜血肿的密度(CT值)与肝实质相近,有时不易发现随时间推移,血肿密度逐渐降低,因此,发现肝内等密度血肿,需作增强扫描,静脉注射造影剂后,肝脏实质明显增强,而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者,如病情允许,应直接行增强扫描,这样,不仅明确诊断,而且减少患者搬运和缩短检查时间,使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况,为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。

治疗

(一)手术治疗
暂时控制出血,尽快查明伤情。一旦决定手术,应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。
(二)非手术治疗
非手术治疗的指征:
1.入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
2.血流动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。
3.无腹膜炎体征。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。
5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:
(1)经输液或输血300~500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。
(2)反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。

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