APP 概述
肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
病因
本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。
临床表现
1.被膜下肝破裂
仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。
2.完全性肝破裂
表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。
3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。
检查
1.腹腔穿刺或灌洗
明确腹腔内有无出血或含胆汁，对肝破裂诊断阳性率高。
2.B超、CT增强扫描、MRI检查
充分利用B超无创、快捷、方便，CT扫描和MRI检查可以明确肝损伤部位及程度。
3.腹腔镜检查
腹腔镜直视下可清楚观察腹腔情况，对肝损伤程度作出明确诊断，基本了解有无合并腹腔内其他脏器损伤，可避免延误手术时机所造成的严重后果，且大大降低阴性及非治疗性剖腹探查率。
诊断
肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史，有内出血及腹膜炎体征，辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效，CT诊断肝外伤的准确率超过95%。
在肝外伤初期，新鲜血肿的密度（CT值）与肝实质相近，有时不易发现随时间推移，血肿密度逐渐降低，因此，发现肝内等密度血肿，需作增强扫描，静脉注射造影剂后，肝脏实质明显增强，而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者，如病情允许，应直接行增强扫描，这样，不仅明确诊断，而且减少患者搬运和缩短检查时间，使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况，为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。
治疗
（一）手术治疗
暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。
（二）非手术治疗
非手术治疗的指征：
1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
2.血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。
3.无腹膜炎体征。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度（Ⅰ～Ⅱ度）。
5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：
（1）经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。
（2）反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。
