APP 概述
动脉栓塞通常指急性动脉栓塞，是源于心脏的附壁血栓或近段动脉（如胸主动脉）粥样硬化斑块脱落，随血流流向动脉远端，阻塞远端动脉，动脉供血突然恶化造成急性缺血。任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢。下肢急性缺血可引起腓肠肌肿胀，出现骨筋膜室综合征。该病起病急，病情重，需及早明确诊断并及时采取相应的治疗措施，否则会给患者带来严重后果--截肢甚至死亡。
病因
根据栓子来源不同，发病原因分为三类：心源性、非心源性和不明原因。
1.心源性栓塞
最常见的下肢栓子来源是心脏，占动脉栓塞的55%～87%， 主要来自心腔内的血栓的和脱落的瓣膜碎片，如来自左心房的血栓栓子通常与心房颤动有关，细菌性心内膜炎的细菌性赘生物、Libman-Sacks心内膜等的非细菌性赘生物等通常源自主动脉瓣或二尖瓣。少数情况下，心脏肿瘤（最常见的是心房粘液瘤）也可以导致栓塞。原因是心房颤动，心房和心室不协调收缩导致血液停止，在左心房形成血栓；其他原因包括急性心肌梗死后形成的附壁血栓；左心室室壁瘤；心脏瓣膜疾病；来源于静脉的反常栓塞；心内膜和心房黏液瘤等。
2.非心源性栓塞
主要是主动脉粥样硬化斑块碎片；随着覆盖动脉粥样化硬化斑块的纤维帽破裂，不规则管腔及溃疡导致血栓形成。除此之外，还可以发生胆固醇晶体的微栓塞；主动脉瘤内的血流改变，使得主动脉附壁血栓经常在瘤腔内形成，附壁血栓很常见，但动脉血栓是一种较为少见的下肢栓塞的来源。周围动脉瘤具有血栓形成的倾向，血栓脱落可导致远端动脉闭塞。
3.矛盾性栓塞
由于静脉血栓栓塞到右心，然后通过心内间隔缺损或肺循环从右向左分流进入动脉循环，形成矛盾性栓子。矛盾性栓塞最常见的表现形式是急性卒中。由于栓子来源于静脉，其体积较大，当栓塞到下肢时，往往栓塞到较大的血管。
4.医源性栓塞
由于心脏或外周血管干预（血管介入治疗、动脉闭合装置或外周动脉手术）引起的下肢栓塞发生率尚不明确，血管造影或临床相关的宏观性栓塞事件估计发生率为4%～5%。
5.不明原因
临床表现
1.急性肢体缺血症状
该病起病急，动脉栓塞引起的症状，主要取决于栓塞动脉的大小和此前侧支动脉循环是否建立。在无充分的侧支循环情况下，临床表现主要为急性肢体缺血症状，如肢体疼痛、皮色苍白、脉搏减弱消失、皮肤感觉异常、肢体运动障碍，即"5P"征。其中运动障碍是肢体缺血的晚期表现。当肢体皮肤出现花斑、肌肉僵硬、关节僵直、感觉丧失时是肌肉坏死的征象，疾病进一步发展，组织坏死、毒素吸收，引起心、肺、肾等重要脏器损害，可危及生命。约20%患者有多发栓子存在，除关注下肢血管，还应明确有无其他部位栓塞，如脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等的栓塞。
2.不同部位栓塞临床表现不同
（1）一侧下肢动脉栓塞，表现为一侧肢体急性缺血；双下肢动脉栓塞，表现为双侧肢体急性缺血。
（2）当栓塞部位位于主动脉分叉处，称为主动脉骑跨栓，表现为臀部及双下肢急性缺血症状，可同时伴有排尿、排便功能障碍，少数病例可合并截瘫。
（3）上肢动脉栓塞，表现为上肢急性缺血症状。
（4）当动脉壁微栓脱落时，可堵塞远端足趾或手指动脉，可出现蓝趾（指）综合征。
检查
1.踝肱指数
正常踝肱指数（ABI）大于0.91，最高可达1.3。正常情况下，踝部的血压高于手臂。检查结果正常一般可排除动脉闭塞性疾病。轻度疾病和动脉卡压综合征可导致假阴性结果。如果静息ABI正常，但症状强烈提示跛行，则应行运动试验。
ABI大于1.3提示存在血管钙化，需行其他血管检查，如脉搏体积记录（PVR）、测定脚趾血压和趾肱指数（TBI），或动脉双功能超声。
ABI假性升高时，应使用经皮氧分压测定值(即，TcPO2)来判断伤口或拟手术部位的愈合能力。
ABI≤0.9结合跛行症状或其他缺血体征可以诊断闭塞性动脉疾病，其检测1条或多条大血管的动脉造影阳性闭塞性病变(狭窄≥50%)的敏感性为95%，特异性为100%。
ABI介于0.4～0.9提示有一定程度的动脉阻塞，通常伴有跛行。
ABI＜0.4表示多节段病变(髂血管、股血管或胫血管疾病的任意组合)，可能伴有溃疡不愈合、缺血性静息痛或足部坏疽。
2.便携式多普勒仪
通过声频输出判断检查部位的血流情况。
3.血管超声检查
可明确栓塞部位及范围。
4.动脉CTA（CT血管造影）检查
特殊情况下可行动脉CTA检查，对于了解病变部位和累及病变的范围有较大帮助。
5.MR血管造影
MR血管造影是对比剂动脉造影的低侵入性替代方案，不一定需要使用静脉造影剂。相位对比(phase-contrast, PC)和时间飞跃(time-of-flight, TOF)MR血管造影都不使用造影剂，而是凭借血流相比于周围静态组织的运动来检测血流。另一方面，对比增强MR血管造影使用静脉造影剂，而且依赖动脉系统内造影剂的T1缩短效应。
诊断
患者既往有无心脏病如心房颤动等病史，有无间歇性跛行病史；有无动脉硬化、糖尿病病史；有无脑梗死或肢体动脉栓塞病史。结合患者目前肢体或器官急性缺血症状和体征，血管超声或CTA检查，基本可明确诊断。但注意要与动脉硬化闭塞继发血栓形成相区别。
治疗
根据患者病情及全身情况，选择治疗方案。主要是抗凝、溶栓和手术等。
1.非手术治疗
由于患者常伴有严重的心血管疾病，因此，即使要施行急症取栓术，也要重视手术前后的处理，以改善全省情况，减少手术危险。
针对动脉栓塞的非手术治疗适用于：小动脉栓塞；全身情况不能耐受手术者；肢体已经出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体；栓塞时间较长，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活者。
（1）一般处理 卧床并使患肢平面稍低于心脏平面，注意密切观察患者生命体征并关注患者患肢缺血情况。
（2）抗凝治疗 一旦确诊，无论是否行手术治疗，均应该首先采用。常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。
2.手术治疗
（1）动脉导管取栓术 是主要的手术方式，即用Forgarty导管取栓。原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于=12小时。栓塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死概率越大。
（2）动脉插管溶栓术 常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA（重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的时间和血栓量。
（3）骨筋膜室切开 如出现骨筋膜室综合征，还需要行骨筋膜室切开减压治疗。
3.手术适应证
（1）栓塞在手及足部动脉以上的较大血管。
（2）肢体仍然存活。
4.手术禁忌证
（1）患肢组织已经丧失活力或坏疽。
（2）全身情况危重，难以承受手术。
