APP 概述
转移性肝癌系指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
临床表现
继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，患者出现肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹包块等症状。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。
检查
1.大多数继发性肝癌病人肿瘤标记物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。
2.有症状者多伴有ALP、GGT升高。
3.癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。
4.选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。
5.超声显像可显示2cm的肿物。有症状者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%。
6.选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；
7.CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；
8.MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。
诊断
1.有原发癌病史或具有肝区肿瘤临床表现者；
2.无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性；
3.影像学检查显示实质性肝占位病变，多为散在或多发；
4.腹腔镜或肝穿刺证实；
5.原发病手术发现肝脏转移，诊断要依靠病理检查。
鉴别诊断
继发性肝癌应与下列疾病鉴别。
1.原发性肝癌
①多有肝病背景，乙肝或丙肝标记物常阳性；②常伴肝硬化；③血AFP常明显升高；④B超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈；⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60；⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点；⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
2.肝海绵状血管瘤
①发展慢，病程长，临床表现轻；②B超多为强回声光团，内有网状结构；③彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱；④CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度；⑤肝血池扫描阳性。
3.肝脓肿
①有肝外（尤其胆道）感染病史，常有寒战、高热；②血白细胞总数及中性粒细胞数常增高；③B超可表现低回声占位，有时可见液平；④CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象；⑤必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。
治疗
手术切除是治愈继发性肝癌的最重要的方法。如肝癌不能切除，则姑息治疗只限于改善生活质量和延长生存期。重要的是要找到原发灶，并制定个性化的综合治疗方案。
