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孤立性肺结节
疾病

概述

孤立性肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30毫米、周围为含气肺组织所包绕的病变,没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节

病因

孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变二大类。恶性疾病主要有肺腺癌细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。良性疾病主要有肺错构瘤、肺硬化性血管瘤肺炎性假瘤肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性,但常有复发,故有恶性趋势。

临床表现

由于孤立性肺部结节较小,对肺部组织结构、功能的影响不大,一般患者多无明显症状。部分患者可出现轻微症状如咳嗽咳痰胸痛等。若为肺部感染或结核所致孤立性肺结节,也可能出现相应感染或结核症状。

检查

1.无创检查
(1)病史及体格检查。
(2)影像学检查,如X线检查、CT检查。
2.有创检查
纤维支气管镜下活检、CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜下活检病理诊断等。目前最新的导航支气管镜可以解决绝大部分肺内结节的活检诊断。

诊断

发现可疑结节后可以通过CT、PET(正电子发射断层摄影术)、CT引导下细针穿刺活检或导航支气管镜活检、胸腔镜下活检,明确诊断。不同检查方法各有优劣;CT的敏感度高而特异性稍差,PET敏感度及特异性俱佳但价格昂贵,且两者均无法提供病理诊断;细针穿刺或导航支气管镜活检常可以确定病理性质,但属于侵入性检查且有可能出现假阴性结果。胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一,相对创伤较小,又能明确诊断并切除病变。

治疗

在理想状态下,通过临床和影像学评估能确定良恶倾向,对于恶性患者应积极手术干预,对良性患者则给予观察,从而避免不必要的侵入性检查、并发症和费用。

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