APP 概述
诺卡菌病为诺卡菌引起的一种人兽共患的传染病，多数为亚急性或慢性化脓性，少数为肉芽肿性疾病。诺卡菌可侵袭皮肤和内脏，以侵袭肺部和中枢神经系统较常见。诺卡菌病并不常见，但分布于世界各地，各年龄组均可发病，以中年以后为多见，男性约为女性的2倍。诺卡菌病通常被视为一种机会性感染，如患有淋巴网状系统恶性疾病、器官移植、使用大剂量皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗均为好发因素，现在本病已被认为是晚期艾滋病患者的一种机会性感染。但大约有1/3的感染者免疫功能正常，即并无预先存在的疾病。
病因
诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。多数为腐物寄生性的非病原菌，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。对人体致病的主要有3种：星形诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌和巴西诺卡菌。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见，后者致病力强，可引起爆发流行。
临床表现
诺卡菌侵袭皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。
1.肺部感染
即肺诺卡菌病，部分病例肺部受到诺卡菌侵袭，呈急性或亚急性起病。表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生粘脓性痰，也可在痰中带血；若有空洞形成，可有大量咯血。常伴有发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38℃～40℃之间。累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸，如形成窦道可以穿透胸壁，也可以伸展到整个腹腔内脏，继而引起血源播散。胸部X线表现多种多样，无特异性，如可表现为肺段或肺叶浸润性病变、厚壁空洞、坏死性肺炎、大叶性肺、单发或多发性肺脓肿、孤立性或多发性结节、胸腔积液、支气管胸膜瘘等，亦可表现为肺内粟粒性阴影，但较为少见。
2.脑部感染
即脑诺卡菌病，1/3的诺卡菌病例中枢神经系统受到侵袭，多由肺部病灶迁徙而来，少数亦可为原发性。诺卡菌侵袭脑膜可引起脑膜炎，侵袭脑实质形成多发性脓肿，亦可以相互融合成大的脓肿。如出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、瘀血、外周血白细胞计数增高等表现。
3.播散性感染
播散性诺卡菌病常由肺部病变开始血行播散到全身。肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累。而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。
4.皮肤感染
皮肤诺卡菌病常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变扩展而来。可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部，表现为孢子丝菌病样诺卡菌病，也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害，类似皮肤结核。部分患者可发生广泛的水疱性皮疹；部分患者可发生坏疽性皮肤诺卡菌病，其表现开始为疼痛的皮下结节，表面皮肤潮红，以后迅速扩展并溃破，溃疡边缘不规则，并向内陷入，溃疡表面有粘滞的黄白色脓液。
实验室检查
1.直接镜检
取痰、脓液、脑脊液、组织块等进行病原菌检查，先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检。在感染组织内或脓液中可出现类似"硫磺样颗粒”，显微镜下可见此小颗粒由分叉的菌丝组成，颗粒周围的菌丝呈棒状。在痰和脑积脊液中只能见到革兰氏染色阳性的细长、弯曲有分支的菌丝。应注意与结核分枝杆菌鉴别。
2.细菌培养
取材接种，在有氧条件下，诺卡菌在室温或35℃沙保罗琼脂或普通琼脂均可缓慢生长，初代分离常需培养1周。根据菌落特征，结合生化特点可进行鉴别。
3.组织病理检查
存在化脓性肉芽肿性炎症，中央可见颗粒，有时周围存在菌丝，其外绕以中性粒细胞、淋巴细胞、异物巨细胞及浆细胞浸润，血管及其周围有增生现象。可见革兰染色阳性的细长分支菌丝。
4.影像检查
胸部X线检查或其他影像检查可发现局部病变。
诊断
依据实验室检查可以作出诊断。
