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隐匿阴茎
疾病

概述

隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者,其阴茎体缩藏于体内,凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。

病因

隐匿阴茎(concealed penis)是肉膜发育异常所致的先天性畸形,它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积,阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。

临床表现

阴茎隐匿是因包皮未附着于阴茎体。若用手指握住阴茎,将其周围皮肤向后推,即可显示隐匿在皮下的阴茎。当小儿成长,皮下脂肪减少,即可露出阴茎,如包皮不能上翻露出阴茎头即有包茎时做成形术。

检查

阴茎分根、体、头三部,由背侧的二个阴茎海绵体和腹侧的一个尿道海绵体构成,阴茎海绵体呈两端尖的圆钝体,两侧的阴茎海绵体在耻骨联合前下方开始合二为一,尿道海绵体为细长圆钝形,其前端称龟头,呈帽状套于两阴茎海绵体之尖端。阴茎海绵体造影:记X片上可见阴茎脚与坐骨下支“分离”,观察有无阴茎静脉系统显影。若阴茎静脉显影,常见的有阴茎背静脉漏型,阴茎脚漏型,海绵体间隔漏型,异位静脉漏型,海绵体型,以及混合型。

诊断

根据典型的临床表现:阴茎短小,包皮呈鸟嘴状,耻骨前脂肪堆积。阴茎挤压试验可作出正确诊断。

鉴别诊断

主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致,临床可见阴茎体细小,勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致阴茎头不能外露。

治疗

对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。如能上翻包皮暴露阴茎头,可不必手术,隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。手术目的是扩大包皮口,暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切术。手术方法:①沿包皮口环形切开包皮外板,沿2、6、10三点向切开外板约1.5cm;②沿4、8、12三点纵向切开包皮内板1.5cm,外翻包皮,能顺利暴露阴茎头;③将包皮内、外板呈嵌插皮瓣状缝合。该术式要点:分别错开纵向切开包皮内、外板,呈嵌插皮瓣状缝合切口,手术扩大了包皮口。
另一种手术方法:尽量外翻包皮,在10点及2点处纵向切开狭窄环,使包皮能外翻,露出阴茎头。距冠状沟0.8~1.0cm环形切开内板,修整缝合包皮。
由于前述隐匿阴茎的特点是外板少、内板多,阴茎背侧皮肤短,腹侧皮肤长,所以有时须将腹侧带蒂包皮瓣转向背侧修复缺损的皮肤。

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