APP 概述
巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎，预后不佳。依据发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见，双眼可先后或同时发生。
病因
主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。
临床表现
1.前巩膜炎
病变位于赤道部前。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为三类：
（1）结节性巩膜炎 病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起，质硬，压痛，结节可多个。
（2）弥漫性巩膜炎 巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。
（3）坏死性巩膜炎 破坏性较大，常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜呈蓝灰色，粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。
2.后巩膜炎
较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视力下降。眼前节无明显改变。可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘（视乳头）水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。
检查
1.体格检查
重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。
2.辅助检查
可选择全血细胞计数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。
诊断
巩膜炎可分为前巩膜炎、后巩膜炎2类。诊断要点分别为：
1.前巩膜炎
（1）病变位于赤道部前方巩膜。呈局限性或弥漫性紫红色隆起，有压痛，与结膜无粘连。严重者结节互相融合，波及全周巩膜时，形成环状巩膜炎。如病变位于角膜缘处，炎症可蔓延至角膜，在角膜基质层见舌样白色浑浊称硬化性角膜炎。
（2）疼痛剧烈，且向眼部周围放射，有刺激症状。如病变发生于眼外肌附着处，则眼球运动时疼痛更甚。
（3）多合并虹膜睫状体炎。
（4）病程长，连续数年后巩膜结瘢变薄，呈暗紫色，重症者可形成巩膜葡萄肿。
2.后巩膜炎
（1）病变位于赤道后方的巩膜，眼眶深部剧烈疼痛，视蒙，复视。
（2）眼睑及球结膜明显水肿，眼球轻度突出，运动障碍。
（3）常合并脉络膜炎、玻璃体浑浊，视神经乳头水肿，渗出性视网膜脱离等。反复发作可以导致后葡萄肿甚至穿孔。
