左半结肠切除术

概述

左半结肠切除术的范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠脾曲、左半横结肠及其系膜。根治手术方式是切除肠系膜下动脉的所属区，及腹主动脉旁和髂动脉处的淋巴结，行横结肠与乙状结肠下端或直肠上端吻合。该手术的效果比常规切除者略有提高，适用于全身情况较好，癌肿较广泛的病例。

1.麻醉方式
持续硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）纠正贫血与低蛋白血症。
（2）注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
（3）术前3～5天进半流食，术前1～2天进清流食。
（4）内服泻药。
（5）机械性肠道灌洗。
（6）口服抗生素。
（7）手术日晨放置胃肠减压管。

1.乙状结肠、降结肠及结肠脾曲的恶性肿瘤。
2.已发生血循障碍的乙状结肠扭转。
3.乙状结肠及降结肠多发性憩室。

左半结肠病变伴有梗阻及坏死者，不宜行一期切除术。

手术大体步骤：①切口及探查。②结扎、切断肠系膜血管。③游离左半结肠。④切除吻合。⑤缝合切口。

1.吻合口瘘。
2.吻合口狭窄。

1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
2.继续使用抗生素。
3.术后第5天起，每晚口服液体石蜡。
4.密切观察伤口有无渗血。
5.加强营养及管理。
6.留置导尿管至自己能排小便时为止。
7.2周内避免灌肠。

出院后按时复诊。如出院后突发身体不适如有腹痛、腹、黄疸等情况及时就诊。可以适当做一些小运动量的户外活动，如饭后散步、下棋、打太极拳等户外活动。预防感冒，忌烟酒，尽量避免到人多的公共场所。

术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食品，少吃动物脂肪，动物内脏，油炸、辛辣食品。进食方式：少食多餐，5～6餐/日，饮食规律，注意食物搭配，合理营养。