概述
BillrothⅡ式胃大部切除术即胃部分切除胃空肠吻合术,切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低;但十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系,胆胰液流经胃空肠吻合口,术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
(1)全身情况及营养状况差的患者应在手术前改善全身情况,纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。
(2)有脱水及电解质紊乱的患者应在术前适当输液及补充电解质,纠正水及电解质紊乱。
(3)溃疡大出血的患者术前应采取各种抗休克措施,积极输血,尽量补足血容量。
(4)择期手术的患者手术前清洁肠道,手术当日晨进食,插鼻胃管。
手术步骤
手术大体步骤:①上腹部中线切口。②胃的游离及切除。③切断十二指肠及缝合残端。④胃切除。⑤结肠后胃与空肠吻合。⑥结肠前胃与空肠吻合。
注意事项
胃溃疡病灶应尽量予以切除,十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强,可改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。