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BillrothⅡ式胃大部切除术
治疗

概述

BillrothⅡ式胃大部切除术即胃部分切除胃空肠吻合术,切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低;但十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系,胆胰液流经胃空肠吻合口,术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
(1)全身情况及营养状况差的患者应在手术前改善全身情况,纠正营养不良贫血及低蛋白血症。
(2)有脱水及电解质紊乱的患者应在术前适当输液及补充电解质,纠正水及电解质紊乱。
(3)溃疡大出血的患者术前应采取各种抗休克措施,积极输血,尽量补足血容量。
(4)择期手术的患者手术前清洁肠道,手术当日晨进食,插鼻胃管。

适应证

1.十二指肠溃疡。
2.胃酸分泌高的胃溃疡
3.胃远端肿瘤,主要是胃癌

禁忌证

消化性溃疡穿孔时间超过12小时,腹腔感染严重。

手术步骤

手术大体步骤:①上腹部中线切口。②胃的游离及切除。③切断十二指肠及缝合残端。④胃切除。⑤结肠后胃与空肠吻合。⑥结肠前胃与空肠吻合。

术后并发症

术后胃出血,吻合口瘘,术后呕吐吻合口溃疡倾倒综合征反流胃炎

术后护理

1.继续胃肠减压防止胃扩张,一般需持续减压2~3天,直至肠功能恢复。
2.禁食期间每日输液、维持营养及水与电解质平衡,必要时输血。
3.应用广谱抗生素
4.其他同一般腹部手术后处理

注意事项

胃溃疡病灶应尽量予以切除,十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强,可改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。

术后饮食

术后早期禁食、补液,待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。拔出胃管后当日可少量饮水,约每2小时60ml,若无呕吐、腹胀等不适,次日可进半量流食。术后5~6天可进全量流食,每次200ml、每天4~5次,避免易产气食物,如牛奶、甜食。进流质3天后过渡到半流食3~7天,无不良反应可进普食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐,忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。

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