概述
胰管引流术包括纵行胰管空肠吻合术和胰尾切除胰腺空肠吻合术。基于胰管内高压是疼痛原因的理论,对表现有胰管扩张的患者,当前最常用的手术方法是胰管空肠吻合术,晚期的止痛效果可达到70%。目前,胰管引流手术是治疗慢性胰腺炎疼痛伴有胰管扩张的首选手术方法。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
(1)影像学检查包括ERCP、MRCP和CT,了解胰腺的情况及有无并发症。
(2)了解胰管扩张的程度,有无胰管内结石。
(3)重要脏器功能检查。
适应证
1.胰头部胰管梗阻,胰管全程扩张。
2.胰管扩张,直径>0.5cm。
3.胰管内结石。
4.顽固性疼痛难以用药物缓解。
禁忌证
1.胰管不扩张。
2.胰腺钙化者效果较差。
3.慢性胰腺炎末期,胰腺损毁,疼痛已减轻。
4.患者不能承受手术。
手术步骤
手术大体步骤:①一般均使用双侧肋缘下斜切口。②检查胰腺,确定胰管的位置。③直接纵行切开胰管,清除胰管内结石。④取一段Roux-en-Y空肠袢,将空肠与胰管侧-侧吻合。胰管内亦可以放置一根T形管,在胰管空肠吻合的左右侧,放置腹腔引流。切口分层缝合。腹腔内引流亦可用负压吸引引流。
术后并发症
1.暂时性胰瘘。
2.肠道出血。
3.小网膜囊内积液。
4.胸膜腔积液,常见于左侧。