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角膜瘘
疾病

概述

角膜瘘(corneal fistula)是角膜炎的并发症之一。它并非一瘘管,而是一疏松组织嵌在角膜破孔内,房水从裂缝渗出。角膜瘘最容易发生在瞳孔边缘嵌顿在角膜穿孔区域内的患者,主要病征为角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球变软等现象。采用病因治疗和对症治疗。

病因

1.外因
外因所致的角膜感染大多要具备两个条件:①角膜上皮细胞的损伤、脱落;②同时合并感染。
2.内因
内因是指来自全身的内因性疾患。角膜没有血管,在较长时间内处于一种敏感状态,以致容易发生变态反应性疾患,如疱疹性角膜炎等。
3.由邻近组织蔓延所致
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性,蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜,如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

常见疾病

1.小儿眼-耳-脊椎综合征
耳骨外翻、耳聋、副耳、角膜瘘、巨口、面部畸形等。
2.角膜病
大角膜、滴状角膜、角膜混浊、角膜晶状体粘连、角膜上皮糜烂、角膜异物、角膜瘘等。
3.穿透性角膜移植术所致青光眼
恶心、高眼压、角膜混浊、角膜溃疡、角膜瘘等。

鉴别诊断

1.重症真菌性角膜炎
特别是镰刀菌性角膜炎,由于发病急骤,常合并有前房积脓及角膜穿孔,经常被误诊为铜绿假单胞菌性角膜溃疡,主要鉴别是前者具有典型的菌丝苔被病灶,后者溃疡呈淡绿色,表面湿润而有光泽,边缘光滑,与正常角膜之间有浸润水肿区。此外,本病与单纯疱疹病毒引起的坏死性角膜炎(necrotic keratitis)和棘阿米巴性角膜炎晚期盘状基质脓肿的临床表现非常酷似,可以通过病史及实验室诊断加以鉴别。
2.细菌性角膜炎
细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的角膜炎症,发病前多有角膜外伤史。临床分为单纯性角膜溃疡和匐行性角膜溃疡及绿脓性角膜溃疡三类。
3.病毒性角膜炎
病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。该病常有明显的刺激症状,有畏光流泪、酸痛等。病毒性角膜炎,病程较长,愈后且易复发。常可伴有葡萄膜反应,甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓,或继发青光眼,是临床上较为常见的致盲眼病之一。

检查

1.角膜荧光素染色
2.角膜检查
角膜检查法包括照影法,染色法,知觉检查法,也可用Cochet和Bonnet氏角膜知觉测量计, 眼部CT扫描方法

治疗原则

1.病因治疗
(1)治疗角膜溃疡的同时,必须注意溃疡发生的原因,而予以治疗。
(2)最应注意者就是结膜病和营养不良。例如角膜软化,如果不注意全身营养,补充维生素A,不但角膜软化难得痊愈,且会更加恶化。
2.对症治疗
(1)对于角膜瘘患者,应施以烧灼术,同时并应施行抗青光眼手术与结膜瓣遮盖角膜瘘法。
(2)β射线可抑制角膜血管的生长。此外,异性蛋白疗法及中药治疗都可增强全身抵抗力,促进角膜炎的愈合。
(3)角膜溃疡如果穿孔,可作人工前房穿刺术。再者,前房穿刺也有制止眼球剧烈疼痛的作用。如果在溃疡的基底施行前房穿刺术,可用结膜瓣遮盖。虹膜脱出者可作虹膜切除术。

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