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劳力性呼吸困难
症状

概述

劳力性呼吸困难(dyspnea on exertion),轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难,休息后消失。开始仅剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促,如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重,可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时,也发生呼吸困难。

病因

多见于心力衰竭中的左心室衰竭。急性或慢性肺瘀血和肺活量减低也引起劳力性呼吸困难。常见于以下疾病:
1.主动脉瓣关闭不全
不稳定性心绞痛端坐呼吸、股动脉枪击音、颈静脉怒张、劳力性呼吸困难等。
2.心脏病
劳累后胸痛、劳力性呼吸困难、卵圆窝未闭、下肢水肿、小指半月呈粉红色、小指不明原因痛等。
3.阻塞性肺气肿
肺部啰音、肺气压伤、肺源性心脏衰竭、膈穹窿变为扁平、呼气时两颊鼓起和缩唇、呼气音延长等。
4.特发性肺纤维化
端坐呼吸、干咳、关节酸痛、劳力性呼吸困难、呼吸衰竭等。
5.肺动脉高压
乏力肺血增多、肝脏肿大、劳力性呼吸困难、咯血、疲乏等。
6.老年人心力衰竭
乏力、活动后气促、劳力性呼吸困难、食欲不振、周身不适等。

检查

1.肺部体征
心源性双肺底有较多湿啰音,肺源性双肺有弥漫干啰音
2.X 线检查
心源性有左心增大、肺郁血,肺源性肺野清晰或有肺气肿症。
3.其他检查
心源性检查臂舌循环时间延长、肺毛细血管楔压增高,肺源性有通气障碍、PaCO2明显增高。

鉴别诊断

心源性呼吸困难与肺源的呼吸困难的区别:
1.发病年龄
心源性多40岁以后起病,肺源性多儿童、青年时期起病。
2.病史
心源性有高血压、动脉硬化、冠心病或风心病史,肺源性常有家族史、过敏史、哮喘发作史,无心脏病史。
3.发作时间
心源性常在夜间出现阵发性呼吸困难,肺源性在任何时间都可发作,以冬春多发。
4.心脏体征
心源性有左心增大、心动过速、奔马律、瓣膜杂音,肺源性心脏正常。

治疗原则

心源性劳力性呼吸困难采用洋地黄、吗啡治疗有效,肺源性劳力性呼吸困难采用支气管解痉药有效。

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