APP 概述
阴道痉挛是指性交时阴道和盆底肌肉系统不自主的剧烈而持续的收缩，使勃起的阴茎无法插入，或虽能插入，但在性交时或性交后，阴道口或深部产生疼痛及不舒适。引起阴道痉挛的原因与心理因素有关。多数患者对性知识的缺乏，对性交的极端恐惧与焦虑而产生，遭受过性暴力或外阴和阴道有创伤史的女性也易产生。夫妻感情不合，对配偶的不满也有影响。
病因
大多数阴道痉挛系心理生理综合征，是女性的一种功能障碍，任何年龄的女性都可发生。引起性交阴道痉挛的因素，大体上有以下几种：
1.精神心理因素
这是最常见的。①女性对性生活缺乏正确认识，过度紧张，或有强烈的怕刺破处女膜、怕性交、怕外物冲击阴道和怕怀孕的恐惧心理。②夫妻长期不和睦，妻子对性生活十分厌恶。③患者视性交是一种肮脏、罪恶和羞耻行为，或为幼年时有过严重的损伤性性生活史。④过去因被强迫或暴力强奸而产生了严重的精神创伤，也易发生阴道痉挛。
2.体位、方式等不当
体位不当，过度压迫阴道前壁，尤其是尿道，可引起疼痛而致阴道痉挛。这样的情况反复发生，可能造成女性精神心理上的病态发展，以致发生性交时阴道肌肉痉挛。
3.房事前缺少准备动作
阴道口干涩，而男性的动作又急躁粗暴，产生疼痛。同房前男方没有充分的刺激女方性敏感区，强行性交，性交时动作过于鲁莽、粗暴，使女方因厌恶、恐惧，而产生阴道痉挛。
4.阴道的器质性病变
女性因生殖器官感染，如宫颈炎、阴道炎、局部有炎症、畸形、肿瘤等，也可诱发阴道痉挛，这种情况少见。
5.其他
①处女膜不正常，如处女膜紧密、缺乏张力，或入口太小。②处女膜有过创伤、感染或裂缝。③处女膜坚韧，初婚性交时处女膜破裂过于疼痛，引起阴道反射性和防御性的痉挛。④阴道先天性狭窄、阴道手术瘢痕。经过会阴重整术或会阴切开术，遗留下瘢痕，引起阴道入口紧密及变小。
临床表现
阴道痉挛可为外阴或阴道器质性病变引起的一种保护性活动，由于反复疼痛形成条件反射，即使原发病灶已消失或治愈，阴道痉挛仍持续存在。症状轻的能勉强同房，但男女双方都感不适，女方感到疼痛；症状重者，阴茎不能插入阴道，无法进行性生活。大多数阴道痉挛症发生于女性新婚期，也可发生在已婚多年的女性。
痉挛部位仅限于阴道口周围的肌肉，有时则表现为阴道全部肌肉的紧缩，产生外阴部、大腿内侧及下腹部的感觉异常，对这些部位的任何刺激都将加重阴道的痉挛。
检查
询问病史时应态度庄重、和蔼富有耐心，全面了解患者家庭中矛盾，文化背景等。然后进行细致局部检查、包括外阴视诊、阴道指检，宫颈是否举痛，宫颈主韧带、骶韧带有无触痛。通过双合诊排除子宫及附件的炎症和卵巢脱垂等病变。性交时阴道痉挛的患者有时在妇科检查时并不发生痉挛，如检查手指向后压迫阴道壁下段，则常能发觉痉挛。
诊断
详细了解夫妻双方的婚姻、性生活史及社会心理背景，分析痉挛的发生原因，排除器质性疾病因素。凡是在性交前或性交时，阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩，即可诊断。阴道痉挛可分为四级。
Ⅰ级：阴道痉挛在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。
Ⅱ级：发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，波及到整个骨盆的肌群。或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，不能性交。
Ⅲ级：阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，整个臀部都不由自主地抬起，臀部肌肉发生频繁性、痉挛性收缩。臀部肌群频繁痉挛，使性交无法进行。
Ⅳ级：痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，大叫大喊，出现惊恐反应。这不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。
治疗
在明确诊断、查明原因的基础上，给予必要的性知识教育和心理治疗，并对阴道痉挛有针对性的治疗。
如果是生殖器官的畸形或病变所致，治疗和改善原因后，阴道痉挛可以解除，如果阴道痉挛是心理因素或性交操作不当所致，夫妇双方应进行性知识的学习，必要时在医生的协助下进行阴道扩张治疗。
阴道扩张治疗是为证实阴道的容纳能力，增强信心。阴道扩张治疗，可先由医生做示范。首先让患者做骨盆肌肉的绷紧—松弛练习，在松弛时医生用涂滑润剂的扩张器或带着消毒手套的手指轻轻插入阴道。当患者掌握后，可自行或让丈夫协助扩张，每天3～4次，每次10～15分钟，每天增大扩张器的号码，直到扩张器达到4号（4号扩张器与阴茎的直径相近）或用两手指能进入阴道而不感觉疼痛时，夫妇双方可以开始试验过性生活。
