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功能性吞咽困难
疾病

概述

功能性吞咽困难指食物从口腔至胃、贲门运送过程中“受阻”而产生咽部、胸骨后或食管部位的“梗阻停滞感”或“异物感”,而食管X线钡餐检查、内镜检查食管压力测定排除病理性胃食管反流食管癌、黏膜环等疾病。临床主要表现为咽下困难反复发作,本病是功能性食管疾病中发生率最低的一种。

病因

本病的发生可能与食管动力异常和感觉异常有关。心理因素亦可影响食管的运动功能。此外,焦虑、抑郁和躯体化精神疾病也可影响本病的发生。

临床表现

临床表现为有固体或液体黏附于食管或食物通过食管时有异物感。咽下困难反复发作,至少6个月。

检查

1.内镜检查:可排除食管器质性病变所致吞咽困难
2.24h食管pH值监测:排除病理性反流存在,或虽无病理性反流,但可确定吞咽困难与酸反流之间的关系,有助于确认一些潜在的对抗反流治疗有效的患者。
3.24h食管压力测定排除食管动力障碍性疾病,如弥漫性食管痉挛

诊断

根据病史及临床相关检查,可协助诊断。

鉴别诊断

1.食管内病变
包括食物等因素导致的食管黏膜损伤食管肿瘤食管克罗恩病真菌性食管炎等,都可能出现吞咽困难,通过胃镜检查可以明确诊断。
2.食管动力障碍性疾病
贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等都可引起吞咽困难,通过食管的压力测定有助上述疾病诊断。

治疗

功能性吞咽困难的治疗包括药物和心理两方面。
1.心理治疗
在本病的治疗中具有重要作用,包括避免加重本病的刺激因素,消除顾虑,进行必要的心理疏导。
2.药物治疗
(1)小剂量的抗焦虑、抗抑郁药的试用。
(2)抗反流治疗:可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
3.内镜下治疗
对食管远端排空延迟和食管下括约肌松弛不全者可行扩张治疗。

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