麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
穹窿部结膜下、睑皮下浸润麻醉,供皮区皮下浸润麻醉。如果为双眼上、下睑外翻,手术时间会较长,可在全麻下施行手术。
2.术前准备
(1)消除眼部炎症。
(2)术前1天洗净供皮区,剃毛,涂75%乙醇,消毒纱布包扎。取皮时洗净,涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。
(3)询问病史,有无瘢痕组织;检查血常规、凝血功能;术眼滴用抗菌眼液;测量血压。
适应证
瘢痕组织范围较广,切除瘢痕后眼睑皮肤缺损较多者。
禁忌证
眼睑或球结膜有炎症者、眼前节有炎症者、慢性泪囊炎。
手术步骤
1.眼睑(受皮区)手术
(1)插入眼睑板,沿睑缘睫毛上与睑缘平行切开皮肤,清除瘢痕组织,创缘皮下潜行剥离松动。
(2)充分止血。
(3)睑缘黏合缝合。
(4)测定取皮大小及形状。
2.取皮
(1)皮下麻醉。
(2)将取皮的纱布模型放在供皮区上面,用刀沿其周边划痕,按划痕切取皮片。
(3)皮片切取后供皮区创缘皮下略为剥离松动,缝合,包扎。
3.眼睑受皮区皮片植入
(1)将皮片平贴于眼睑创面上,先放置皮片两尖角及皮片边缘中央缝线,使与眼睑创缘固定。
(2)按皮片边缘顺序缝合。
(3)轻压皮片,使皮片下的积血溢出。
(4)植皮表面放形状、大小与植片一致的凡士林纱布,上放加压敷料,最上层放纱布,用预留的长线头将其缚住,加压绷带包扎。
术后并发症
术后移植皮片质地、色泽、厚薄等方面,均与眼睑组织有明显区别,还会出现皮片与眶缘交界处形成较深的皱褶,局部外形比较难看。
术后护理
术后第10~12天开始换药,拆皮片边缘缝线,涂抗生素眼膏,继续压迫绷带包扎4~5天。睑缘黏合缝线于第10~12天拆除。睑缘黏合剪开后,睑缘留有创面,涂抗生素眼膏3~4天。
术后饮食
给予营养丰富易消化饮食,促进蛋白质生成,提高组织修复能力。术后前3天进流质或半流质饮食,减少说话和咀嚼动作,以利于眼部伤口愈合。