经腹次全子宫切除术

概述

经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。它是子宫良性病变的常用术式。次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，从而有利于妇女术后心身健康。

1.麻醉方式
持续硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）手术野准备
（2）术前阴道冲洗
（3）术前禁食水
（4）术前灌肠
（5）做好各种药物过敏试验
（6）放置导尿管

1.凡子宫体良性病变，宫颈健康或治疗后健康。
2.严重盆腔粘连。
3.体质虚弱、老年患者或伴严重并发症者。

1.子宫恶性病变。
2.年龄近绝经期、有子宫癌家族史者。

手术大体步骤：
1.开腹、探查、排垫肠管、牵提子宫、处理圆韧带等常规步骤同全子宫切除术。
2.分离膀胱。
3.处理子宫血管。
4.切除宫体。
5.宫颈残端缝合。
6.缝合后腹膜，关闭腹腔。

1.心血管并发症：出血与休克，心肌缺血性疾病，心律失常，心脏骤停，血栓性静脉炎，肺栓塞。
2.肺部并发症：肺炎，吸入性肺炎，肺不张，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，肺血栓。
3.泌尿道并发症：少尿和无尿，尿潴留，泌尿系感染。
4.胃肠道并发症：麻痹性肠梗阻，术后黏连性肠梗阻，急性胃扩张，便秘，粪便嵌塞和腹泻。
5.其他感染性并发症：盆腔感染，腹壁切口感染，切口裂开，切口组织坏死。

1.患者按医嘱卧位。
2.监测体温、血压、脉搏和呼吸。
3.接好持续导尿管。
4.术后1、2日可静脉补液。
5.及时止痛。
6.注意腹胀。
7.早期下床活动。
8.观察伤口情况。
9.如经过顺利，可于术后2～5日出院。

术后休息1个月。性生活于手术后3个月可恢复。休息时间长短，按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。

术后6小时可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气，逐渐改为普食。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。