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继发性不孕
疾病

概述

继发性不孕(secondary sterility)是指女性以前有过妊娠,而后连续1年未避孕未孕者,称为继发性不孕。

病因

导致继发性不孕的原因中,女性因素约占50%,男性因素造成的不育约占40%,其他综合因素约占10%。
1.女性因素
(1)子宫因素:子宫肌瘤子宫畸形宫腔粘连子宫内膜异位症子宫内膜息肉子宫内膜炎等均不利于受孕。宫颈炎症、位置异常等均可导致不孕。
(2)输卵管因素:系因输卵管不通而不能受孕,常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液、输卵管粘连等。
(3)卵巢因素:卵巢肿瘤卵巢早衰、卵巢功能异常等都可致不孕。
(4)下生殖器道炎症因素:滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能,引起阴道炎症,可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间,造成暂时性不孕。
(5)免疫因素:男子的精子作为一种异体蛋白-抗原,使女子体内产生抗体,有些妇女的这种免疫反应特别强烈,抗精子抗体阳性,使精子凝聚失去活动力,导致不孕。
(6)精神因素:精神异常,精神过度紧张,严重时可成为精神性的 "求子狂" 等,可造成内分泌紊乱而致不孕。
(7)人工流产因素:因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层,导致闭经或月经量少,也可能引起子宫内膜炎、内膜损伤和宫腔粘连,影响孕卵着床而致不孕。
(8)化学物理性因素:如铅、汞中毒,吸烟、饮酒,放射性因素,环境改变,微量元素及维生素类的缺乏等,对受孕亦有影响。
(9)全身性疾病:包括下丘脑-垂体疾病、糖尿病状腺及肾上腺功能失调等。
(10)其他:如盆腔炎盆腔腹膜炎结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。
2.男性因素
主要是生殖系感染,如睾丸炎附睾炎或结核、精囊炎前列腺炎尿道炎等,这些细菌、病毒、原虫等感染,可以直接损害睾丸;环境污染、直接接触有害物质及烟酒过度均可影响精子形成,严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。男性射精异常,包括早泄、不射精和逆行射精。

临床表现

育龄妇女正常性生活未避孕而未能受孕。有过妊娠,而后未避孕超过1年未孕者。

检查

1.体格检查
除一般查体外,应注意第二性征发育情况,妇科检查应注意内外生殖器的发育,是否存在发育畸形、炎症和盆腔包块
2.卵巢功能检查
性激素测定、基础体温测定、子宫颈黏液结晶检查、月经来潮前子宫内膜活检。
3.输卵管通畅性试验
输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、输卵管超声造影。
4.甲状腺及肾上腺功能检查
5.B超检查、宫腔镜、腹腔镜
6.生殖免疫学检查

诊断

根据病史检查、不孕表现和辅助检查进行诊断。病史检查包括婚史、不孕症史和性生活史。
1.婚史
结婚的年龄、有无采用避孕措施以及配偶的身体健康状况、从事的职业等。
2.不孕症史
在患有不孕症之后在什么时间、什么地点做过何种相关检查和治疗,治疗效果如何等。
3.性生活史
性生活频次、性生活过程中有无身体不舒服现象。还要详细的了解流产史。

治疗

1.针对病因治疗。
2.有妇科炎症的继发性不孕患者,应及时彻底治疗。

预防

首先要避免计划外怀孕,尽可能少做人工流产,如果确需人工流产要到正规的医疗单位进行。改变不良的生活习惯,减少有毒有害物质的接触,积极做好生殖保健,预防和治疗生殖道感染。

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