概述
肺源性呼吸困难(pulmonary dyspnea)指呼吸系统疾病引起患者自感空气不足、呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。当呼吸器官本身发生病变,气体的吸入、排出障碍,肺呼吸面积减少,肺组织弹性降低,血液中氧气缺乏,二氧化碳增多,导致呼吸中枢兴奋,如上呼吸道狭窄的疾病,慢性肺泡气肿,各种肺炎、肺水肿、胸膜肺炎、胸膜炎等。可伴有异常呼吸音或病理性呼吸音。
病因
常见的原因有:
1.气道阻塞
如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.肺部疾病
如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。
3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸,广泛胸膜粘连、结核、外伤等。
4.神经肌肉疾病
如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物导致呼吸肌麻痹等。
5.膈运动障碍
如膈麻痹,大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
临床表现
依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。
1.轻度:仅在重体力活动时出现呼吸困难。
2.中度:呼吸困难表现为轻微体力活动即出现呼吸困难。
3.重度:即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸,即患者平卧时呼吸困难加重,坐起时呼吸困难减轻,因而迫使患者采取坐位。
检查
实验室检查需以病史及体格检查了解到的客观材料为依据进行分析、归纳和判断选择,从中提出几种诊断的可能,进一步考虑做哪些实检室检查有助诊断。如:肺功能检查、心功能检查、肺部X线片,动脉血氧分压、二氧化碳分压等检查。
诊断
根据患者的病史、临床表现,结合实验室及影像学等检查,基本可明确病变部位及致病原因。
鉴别诊断
1.腹压增高性呼吸困难
在急性胃扩张、腹腔积液等情况下,腹部对胸部产生了巨大的压力,使呼吸运动受阻从而导致呼吸困难。
2.心源性呼吸困难
由于心脏机能异常,导致循环功能障碍,尤其在肺循环障碍时,换气受到影响,氧气和二氧化碳的吸入和排出紊乱,造成混合性呼吸困难,可见于心力衰竭、心肌炎、心包炎和心内膜炎等。患者多有高血压、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等基础病。
3.血源性呼吸困难
由于血液中红细胞数量减少或血红蛋白变性,携氧能力下降,血氧不足,导致呼吸困难,可见于各类贫血等。
4.中毒性呼吸困难
体内代谢产生的有毒物质,直接作用于呼吸中枢;或由体外进入的有毒物质,作用于血红蛋白,使携氧能力下降,血氧缺乏,二氧化碳蓄积,导致呼吸困难。可见于代谢性酸中毒、尿毒症、酮血症、亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒等。
5.中枢性呼吸困难
主要是由于重症脑部疾病,使颅内压升高和炎性产物刺激呼吸中枢,引起呼吸困难。见于脑溢血、脑水肿、脑部肿瘤、脑膜炎等。
治疗
1.针对病因治疗。
2.对症治疗
有缺氧呼吸困难者,持续低流量吸02。继发感染者酌情进行抗感染治疗。防治长期使用GCS或(和)免疫抑制剂所引起的并发症。