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精索静脉结扎术
治疗

概述

精索静脉曲张静脉丛,主要在腹股沟上方的腹膜后融合成静脉干,在内环口处汇合成1~2支精索静脉,成为反流的主要通路。腹腔镜下可以清晰辨认,在此处结扎后离断,可阻断血流反流途径,减轻血流阻力,降低血管内静压。

麻醉方式

连续硬膜外麻醉或腰麻。

术前准备

1.术前1日宜进少渣饮食,术前晚8时后禁食,清洁灌肠,睡前口服镇静剂。
2.配血型,备血,皮肤准备。
3.术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、杜冷丁50mg,一般不用胃管。

适应证

1.精索曲张症状明显,平卧后症状显著减轻者。
2.精索静脉曲张伴有睾丸造精功能障碍引起不育症者。
3.伴有腹股沟疝鞘膜积液者。
多采用经腹股沟精索内静脉结扎术及经髂凹精索内静脉高位结扎术,及腹腔镜精索静脉高位结扎术

禁忌证

1.严重肝硬变、严重腹水、造血功能障碍伴有严重出血倾向。
2.腹腔严重感染或腹膜炎肠梗阻等。
3.膈疝
4.由腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤、迷走神经压迫和髂静脉阻塞等疾患引起的继发性精索静脉曲张者。

手术步骤

大体步骤如下:
1.头低脚高仰卧位,常规消毒,予腹壁标记穿刺点。
2.于脐下作2~3 cm小切口,用Veress气腹针穿刺人腹腔并均速灌入二氧化碳气体,形成气腹。
3.抽出Veress气腹针,置入腹腔镜镜头。接电视摄像头,观察腹腔脏器。
4.窥镜监视下作左、右Mcburney点小切口,分别插入二支套管针。
5.用器械直视下分离精索静脉干,用钛夹钳夹,于中间剪断。
6.放出二氧化碳气体,拔出套管针,皮肤用创口贴封闭。
气腹机维持腹压。

并发症

腹腔脏器及腹膜后大血管损伤、高碳酸血症、血循环阻滞、气栓塞、腹腔内感染、阴囊痛等。

注意事项

1.穿刺后需经注入试验证实穿刺部位正确,回抽无肠内容物、胆汁、血液及气体,注水后无回抽液方可灌气。
2.灌入二氧化碳气体时应注意缓慢增压及在1L/s的速度下逐步灌入,以防脏器在高压下突然摆动。
3.气腹形成后,应为全腹部呈均匀膨隆,若气腹不能形成或仅局部隆起,应立即查找原因或终止手术。
4.气腹的安全范围在1.04~1.82kPa,过高可引起总肝血回流量、回心血流量增加而发生意外。
5.作两侧套管穿刺时,应在电视监视下进行,以避开腹壁血管。
6.分离精索内静脉时,避免撕裂菲薄的血管引起出血。
7.术后放出二氧化碳气体应尽量彻底,以免残留二氧化碳气体刺激膈肌引起术后肩痛
8.术中可能发生阴囊皮下气肿,放气时应检查阴囊,若有气肿应挤出。

术后护理

1.注意腹部切口渗血、感染。应用广谱抗生素1~2日预防感染。
2.注意腹部变化,谨防术后腹腔内出血或创面出血。
3.及时检查阴囊及精索静脉变化,发现阴囊气肿者予以适当处理。    
4.3月后复查精液常规,注意精子数量与质量的变化。

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