APP 概述
外痔发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉破裂，或反复炎症感染纤维增生而成。由于其表面被皮肤覆盖，故不易破碎出血。外痔形状、大小、症状各异。有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔等不同类型。
病因
痔形成的原因看法尚有分歧，有血管增生学说、静脉曲张学说、肛管狭窄学说及肛垫下移学说。但痔静脉回流受阻及局部的炎症与损伤是主要病因。而痔静脉回流受阻与腹腔内压增高，特别是直肠腔内压力增高有关，后者常为慢性便秘、局部炎症及损伤引起的肛管狭窄等因素引起。
分类
1.炎性外痔
肛缘皮肤破损或感染，局部红肿、渗出或破溃，疼痛明显。
2.静脉曲张性外痔
肛门周围皮下静脉曲张，呈椭圆形，触之柔软。在排便时或增加腹压后肿物体积增大且呈暗紫色，可伴坠胀感，疼痛不明显，经按揉后肿物可缩小变软，如引起水肿时则有疼痛。
3.血栓性外痔
多因便秘或劳累过度出现肛门部突发剧烈疼痛，并在肛缘皮下出现一肿块，初期尚软，逐渐变硬，分界清晰，触痛明显。通常经5～7天自行吸收消退。
4.结缔组织性外痔
肛门边缘处皮赘增生，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅有异物感。往往表现为肛门部不能保持清洁，常有少量粪便及分泌物积存，刺激肛门发痒不适。发生在肛门前后正中部的皮瓣，多伴有肛裂，常见于经产妇。
临床表现
外痔临床常见症状有肛门不洁及异物感、肿胀、疼痛及肛门充血。
1.肛门不洁及异物感
肛门边缘处赘生皮瓣，便后肛门不易擦净，平素自觉肛门有异物感，由于粪便残渣及分泌物刺激，常伴肛门皮肤瘙痒、潮湿不洁。多见于结缔组织性外痔。
2.肿胀
多见于炎性外痔及血栓外痔。肛缘赘皮呈椭圆形或环状不规则肿胀。并觉肛门坠胀。
3.疼痛
见于炎性外痔、血栓外痔。肛缘皮赘肿大，或肛缘皮下突起一圆形或椭圆形肿块，疼痛剧烈，活动或排便时疼痛加剧。
4.肛缘充血
多见于静脉曲张性外痔。当患者排便或下蹲用力时，肛门缘呈结节状隆起，多为环形触之较软，平卧休息，或经按摩后，隆起物可逐渐缩小、瘀血消散。
诊断
诊断标准：
1.肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显，多见于炎性外痔。
2.若肛缘皮肤突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显，多见于血栓性外痔。
3.排便或久蹲时，肛缘皮肤有柔软青紫色块隆起，即为静脉曲张团，可伴有坠胀感，团块按压后可消失，多见于静脉曲张性外痔。
4.结缔组织性外痔，又称皮赘痔，是皮肤下垂物，较好诊断。
治疗
1.非手术治疗
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
（1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持排便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
（2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
（3）口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。
2.手术治疗
严重外痔患者须手术治疗才能痊愈。一般采取传统手术切除。
手术方式：①血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术。
