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胃溃疡癌变
疾病

概述

胃溃疡癌变是指胃溃疡病灶在各种因素的长期刺激下,由不典型增生而发生的癌变。胃溃疡癌变的发生率一般不超过5%,多见于40岁以上男性,一般首发于溃疡边缘,逐步形成癌肿浸润,包括向胃壁深层浸润及向邻近胃壁扩展,癌变只有到了晚期才侵及溃疡的基底。

病因

慢性炎症的刺激或幽门螺旋杆菌的感染,以及一些致癌物质的作用,都可能是胃溃疡癌变的病因。

临床表现

早期无特异性症状,如发生癌变上腹部疼痛会失去原有的节律性,转为持续性并逐渐加重,晚期可出现持续体重减轻、贫血乏力等。

检查

1.实验室检查
大便潜血阳性等。
2.影像学检查
(1)X线钡剂检查 可了解溃疡的部位、形态及周围胃壁的情况,特征有龛影不规则,周围黏膜面结节状充盈缺损,周围黏膜皱襞中断、破坏,胃壁僵硬,蠕动波不可通过。
(2)胃镜 溃疡大于3cm,形态不规则,溃疡边缘糜烂、不规则,有时有结节,溃疡底部不平整,周围黏膜皱襞中断。粗细不均匀,周围胃壁僵硬。
3.病理检查
癌变常发生于溃疡边缘内侧,癌组织可向深部浸润,应多点取材,取材部位以溃疡边缘内侧深部、基底部及结节处阳性率较高,如病灶形态表现不能排除溃疡癌变时,应定期复查内镜和病理活检。

诊断

腹痛症状失去原有的节律性、间歇性,服药或进食均不能缓解,出现消瘦、贫血、上腹部包块等,结合大便潜血持续阳性、影像学检查初步诊断;诊断胃溃疡癌变最可靠的方法是病理检查,可于纤维胃镜检查时取材活检。对40岁以上的胃溃疡患者,应该特别提高警惕,如不能排除癌变的诊断,应行手术治疗,手术中发现可疑病变时,应及时作术中冷冻病理检查。

治疗

一旦明确胃溃疡癌变,应尽早行手术治疗,多采用胃大部切除术或胃癌根治术。

预后

临床上胃溃疡癌变手术后预后较原发性胃癌好,5年生存率高于原发性胃癌。

预防

对于良性溃疡应进行正规的非手术治疗,提高溃疡的愈合率,降低溃疡的复发率,从而降低溃疡发生恶变的几率,同时应该定期进行胃镜检查,做到早诊断、早治疗。

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