APP 概述
低钙血症(Hypocalcemia)指血清蛋白浓度正常时，血清钙低于2．2 mmol／L(8．5 mg／dl)。临床表现为四肢发麻、手足抽动，严重时全身骨骼及平滑肌痉挛。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。
病因
低钙血症主要由以下两个方面引起。
1．甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）
由甲状旁腺激素（PTH）分泌减少和（或）作用不足（抵抗）所致。
（1）甲状旁腺激素分泌缺乏：包括特发性（自身免疫性）、甲状旁腺激素基因突变、手术后甲旁减、甲状旁腺浸润性疾病（血色病、肝豆状核变性）等。
（2）甲状旁腺激素作用缺乏（甲状旁腺激素抵抗）：包括低镁血症、假性甲旁减Ⅰ、Ⅱ型。
2．靶器官功能障碍
如肾衰竭、肠吸收不良及维生素 D 缺乏引起的低血钙症。在这一类型中，尽管 PTH 正常甚或升高，低钙血症仍可以发生。维生素 D 缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血钙、磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。
临床表现
1．神经-肌肉兴奋性增高
是低钙血症最突出的临床表现。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常，四肢发麻、刺痛感，手足抽动，甚至手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，喘息发作、腹痛，甚至出现呼吸暂停。
2．对心脏的影响
可引起窦性心动过速、心律不齐，也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长，T波低平或倒置。
3．精神异常
表现为烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现，如震颤麻痹、舞蹈病。长期低钙血症可出现精神萎靡、癫痫发作、智力发育迟缓。
4．骨骼改变
可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等，幼儿长期低钙血症可出现佝偻病样改变、牙釉质发育不全和恒牙不出。
5．低血钙危象
低血钙较低时可发生严重的精神异常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。
检查
1．实验室检查
包括血钙、血磷、PTH、肝功能、肾功能、白蛋白、1，25-二羟维生素D3、血镁、尿钙等。
（1）血钙 是低钙血症重要的诊断依据。由于40％～45％的血钙为蛋白结合钙，而主要与钙结合的蛋白是血白蛋白，因此在诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。
（2）血磷 高血磷提示甲旁减、假性甲旁减、肾功能衰竭等，而低磷血症常见于维生素D代谢紊乱或肠道吸收障碍等。
（3）血碱性磷酸酶 甲旁减时血碱性磷酸酶正常，肾功能衰竭、维生素D缺乏时血碱性磷酸酶可升高。
（4）血PTH 可帮助区分是因甲状旁腺功能受损引起的还是PTH抵抗引起的低钙血症。
2．心电图
低钙血症患者的心电图常出现QT间期延长、ST段延长及传导阻滞，有时可出现心动过速。
3．影像学检查
头颅CT、MR可发现颅内钙化，骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无转移性肿瘤等。
诊断
根据病史、症状体征及实验室检查(如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等)可明确诊断。
